锁定钢板治疗pilon骨折手术失误原因分析

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1、临床误诊误治2010年7月第23卷第7期ClinicMMisdiaosis＆Mistherapv，Vo1．23，No．7，July2010．651．⑤术中没有常规行C形臂x线透视股骨颈，对于股骨干了解股骨头内有无坏死灶形成，若存在坏死灶可以采用坏骨折术后的髋部疼痛，误认为是手术切口或髓内钉尾部刺死灶清除并带血管蒂骨瓣植骨固定。随着人工关节材料、激所致，没有仔细查体和及时复查x线片。技术的成熟，人工关节置换的年龄逐渐放宽，在经过上述本组8例漏诊股骨颈骨折，占我院同期此类患者治疗仍出现股骨头缺血坏死或股骨头粉碎骨折的患者，则22．9％。1例因接诊医师不熟悉此类骨折的损伤机制和建议尽早行人工关

2、节置换，尽快改善患者的生活质特点，忽视了对同侧髋部的认真检查；3例因意识障碍和量。本组漏诊的8例根据发现时间分别给予牵引复神经症状、危及生命的脑外伤、骨盆正常形态的改变转移位闭合空心加压螺钉固定、切开复位植骨加压螺钉固定和了医务人员注意力，而没详细追问病史和全面的系统检人工全髋关节置换等治疗，髋关节功能得到明显改善。查；3例因局限于股骨干远端骨折的症状和体征，仅摄包[参考文献]括膝关节的股骨中、远段的X线片，而未包含股骨近段、[1]于建华，张铁良．同侧股骨干股骨颈骨折[J]．中华骨科髋关节和骨盆正位x线片；1例因术前未发现的股骨颈隐杂志，2002，22(5)：304-306．匿骨折，术中

3、固定股骨干后未用C形臂X线透视查看股[2]薛继强，王琦．股骨干合并同侧股骨颈骨折的诊疗分析骨近端情况，术后的髋部疼痛误认为是手术切口或髓内钉[J]．中国骨伤，2009，22(3)：212—213．尾部刺激所致。[3]王福生，汤欣，张羽飞，等．股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折2．3预防措施研究显示，股骨颈骨折后24h内，股骨的诊治分析[J]．中华创伤骨科杂志，2005，7(4)：386—387．[4]杨凯，吴捷，谈旭东．股骨干骨折合并同侧隐匿性股骨颈头的血供中断，股骨头缺血坏死概率升高，骨折畸形愈合、骨折X线漏诊报告[J]．临床误诊误治，2004，17(12)：不愈合，都会导致不同程度的肢体残废

4、，影响治疗效895—896．果。为早期确诊此类患者，减少漏诊，应重视以下环[5]刘志功，李鲁生，龚准明，等．股骨颈骨折后24h内股骨节：①详细询问病史、受伤姿势，在生命支持的前提下进行头血流核素30例显像分析[J]．中国骨与关节损伤杂全面、系统的查体；②常规x线检查，应该包括患侧股骨志，2003，18(11)：733—734．全长和骨盆正位，对于首次摄x线片示髋关节阴性，股骨[6]王满宜，危杰．股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概干骨折内固定后仍诉髋关节疼痛患者，应行进一步检查，念[J]．中华创伤骨科杂志，2003，5(1)：5-9．必要时重复摄x线片或行CT、MRI检查鉴别诊断，通过[7

5、]沙永顺，范红旗，刘建鹏．交锁髓内钉及记忆合金骨卡环动态观察排除隐匿性骨折的可能；③股骨干骨折内固定术联合应用治疗股骨干粉碎性骨折[J]．华北国防医药，中行C形臂x线透视检查应包括股骨全长，以防止术中2007，19(4)：39-40．复位股骨干时可能导致隐匿的股骨颈骨折移位’。[8]张成亮，朱宝林，陈德权，等．股骨干合并同侧股骨颈骨折2．4补救措施及早发现漏诊对股骨头成活概率至关重的诊治体会[J]．实用骨科杂志，2008，14(4)：233—234．要，争取保全患者的股骨头。术后1周内发现漏诊者，给[9]郭义城，田乃宜，张武全，等．股骨干合并同侧股骨颈骨予患肢牵引复位后闭合空心加压螺钉固

6、定；术后l～3周折漏诊6例分析[J]．中国误诊学杂志，2009，9(15)：发现漏诊者，骨折对位对线良好给予闭合加压螺钉固定，3645．3646．若骨折愈合后明显影响患髋功能，则需要切开复位植骨加[10]武哗，王晓磊，杨宗宇，等．股骨干骨折伴髌骨及粗隆间压固定；术后3周发现漏诊者已成为陈旧骨折，骨折不愈骨折漏诊一例[J]．临床误诊误治，2010，23(5)：475．合及股骨头坏死发生率明显升高，可根据患髋MRI检查(收稿时间：2010—04—10)锁定钢板治疗Pilon骨折手术失误原因分析王众，贾永鹏，陈学强，俞立新[摘要】目的探讨锁定钢板治疗Pilon骨折手术的失误原因及防治措施，提高

7、手术成功率。方法对我科2007年12月～2010年1月手术治疗的72例Pilon骨折临床资料进行回顾性分析。结果l2例出现手术并发症，其中骨折复位不佳4例，螺钉部分进入踝关节腔2例，内固定物断裂2例，切口皮肤部分坏死1例，术后内踝骨折块移位及踝关节面再塌陷各1例，浅表感染1例，均行对症治疗后恢复。结论准确进行术前评估，把握手术时机，提高手术技巧，全面掌握锁定钢板治疗原则，术后个体化的康复指导，是减少Pilon骨折手术失误的重要措施。