妊娠期妇女宫颈疾病筛查方案的探讨-论文.pdf

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1、现代妇产科进展2014年6月第23卷第6期ProgObstetGynecol，Jun．2014，Vo1．23，No．6·短篇论著·妊娠期妇女宫颈疾病筛查方案的探讨谢华，张丽，高天怡，纪婧，徐丽，赵丽婵，洪晓光(北京市上地医院妇产科，北京100084)【摘要】目的：探讨针对妊娠妇女尤其是未行筛查的妊娠妇女宫颈疾病的经济有效的筛查方案。方法：选择2012年1月至12月就诊于北京市上地医院产科的妊娠妇女4846例，采用CervistaHR-HPV联合TCT的方法进行宫颈疾病筛查，所有患者均行阴道镜检，TCT阳性或TCT阴性阴道镜检异常者均行宫颈活检，以病理结果为依据，评价HR—HPV、TCT及两者联

2、合筛查方法的筛查价值。结果：高危型HPV阳性率为10．48％，TCT阳性率(≥ASCUS)为1．7l％，两者联合检测的阳性率为11．14％；病理结果证实，35例为CINⅡ及以上病变。高危型HPV对宫颈疾病的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为71．43％、89．96％、89．83％、4．92％、99．77％；TCT分别为94．29％、98．96％、98．93％、39．76％、99．96％，两者联合检测分别为100．00％、89．50％、89．58％、6．48％、100．00％。结论：对妊娠妇女尤其是从未做过宫颈疾病筛查的妊娠妇女来说，TCT检测具有较高的特异性、准确性及阳性预测

3、值，价格相对便宜，是经济有效的筛查方案；TCT和高危型HPV联合检测可提高宫颈疾病筛查的敏感性及阴性预测值。【关键词】妊娠妇女；液基薄层细胞学；人乳头瘤病毒；宫颈疾病；筛查中图分类号：R737．33文献标志码：A文章编号：1004-7379(2014)06—0483-03DOI：10．13283／j．cnki．xdfckjz．2014．06．018宫颈癌是妊娠期最常见的恶性肿瘤，妊娠期宫标本后送至指定的检验机构检验。细胞学诊断采用TBS颈疾病的筛查已被妊娠妇女所接受。本研究通过分(TheBethesdaSystem)描述性细胞学诊断分级报告方式。异常：性质未定的不典型鳞状细胞(atypical

4、squamouscellofun—析4846例妊娠期妇女采用TCT联合HR．HPV进行determinedsignification，ASCUS)、性质未定的不典型腺细胞宫颈疾病筛查的结果，旨在探索经济有效的筛查方(atypicalglandularcellofundeterminedsignification，AGCUS)、案，为防治妊娠妇女宫颈疾病尤其是从未筛查过的低度鳞状上皮内病变(1ow—gradeintraepithelilesion，LSIL)、高妊娠妇女提供科学的筛查方案。度鳞状上皮内病变(high—gradeintraepithelilesion，HSIL)及宫1资料与方法颈鳞

5、癌(squamouscacer，sc)、原位腺癌和腺癌。ASCUS及以1．1研究对象选取2012年1月至2012年12月就诊于北上病变为阳性结果。京市上地医院产科门诊的4846例妊娠妇女，孕周13—271．2．3HR—HPV检测采用酶切信号放大法(cervistahigh—周。根据是否行宫颈疾病筛查分成2组：有筛查史(超过1riskhumanpillomavirus，cervistaHR—HPV)进行检测。检测结年)者1993例，设为A组，年龄23～36岁[(26．4±3．7)岁]；果中如有AS／A6、A7、A9之一者即为阳性结果，反之为阴性。无筛查史者2853例，设为B组，年龄20—37岁[

6、(27．9±HR—HPV分型情况，见表1。4．2)岁]，两组患者的年龄无显著差异(P>0．05)。表1HPV高危亚型分型组的检测1．2方法1．2．1标本采集妇产科医生用窥阴器暴露患者宫颈，轻蘸去宫颈口分泌物，使用专用刷插入宫颈口2～3cm顺时针或逆时针旋转4—6周，再将宫颈刷放入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，使细胞转移至保存液瓶，用于HR—HPV和TCT检测。1．2．2TCT检测采用美国赛迪公司产的细胞保存液，取1．2．4阴道镜检查与宫颈活检病理学检查阴道镜检查均北京市海淀区公共委“l151”工程项目子课题483现代妇产科进展2014年6月第23卷第6期ProgObstetGynecolJun．

7、20!：垫：鱼由有经验的妇产科医师进行，TCT阳性或TCT阴性阴道镜但与单独TCT检测比较无显著差删～异(P吼蚍>吼0．05)。见检异常者均行宫颈活检，活检组织送病理科常规HE染色，表4。如●弱蛳所有组织切片由两名病理科医生共同诊断。组织病理学诊2．4A、B组的筛查结果比较根据病理结果，A组O断分类：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelial5中CINⅡ及以上病变者