宫颈疾病的筛查

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1、宫颈疾病的筛查与诊治技术规范内容宫颈癌的流行特征与危害宫颈癌筛查、诊断技术规范宫颈疾病处理原则与方法宫颈癌的发病趋势：1、全球：发病率显增加趋势（8-15/10万、仅次于乳腺癌）年轻化：（20岁左右5%）腺癌发生率上升2、我国：每年新发病例10万，占世界1/580%确诊时已是浸润癌病因学研究进展既往：行为因素：性生活过早及性混乱多孕多产、社会经济地位低下生物因素：细菌、病毒和衣原体感染其它因素：口服避孕药、怀孕免疫功能损害等目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件（95年国际专题会议共识）理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染

2、宫颈癌的自然发展过程癌前病变发展成癌的过程：量变——质变　　　渐变——突变宫颈癌前病变有３种结果：直接进展到浸润癌（１５％）局部在上皮内持续不变（２０％）病变逆转乃至消失（６５％）感染高危型ＨＰＶ后约３％可发展成宫颈癌，平均潜伏期５－１０年注重宫颈病变的意义宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！（病理医师眼下的病）治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！ＣＩＮ→早期浸润癌→浸润癌二）宫颈癌筛查、诊断技术规范宫颈病变定义广义：指在宫颈区域发生的各种病变。包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。是一个

3、尚未限定的、比较泛化的概念。狭义：宫颈上皮内癌变（ＣＩＮ）包括：宫颈上皮细胞非典型增生宫颈原位癌ＨＰＶ感染和亚临床湿疣宫颈上皮内癌变（CIN）CINⅠ―轻度非典型增生CINⅡ―中度非典型增生CINII―重度非典型增生、原位癌常用的筛查、诊断方法三阶梯流程：细胞学→阴道镜→病理活检筛查手段：肉眼检查（醋酸试验、碘试验）细胞学检查（巴氏、TCT）HPVDNA检测（hc2）阴道镜检其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）肉眼检查物理检查：醋白试验：碘试验：VIA：方法：用5%的醋酸溶液

4、涂于宫颈表面，1分钟后在白色光源下肉眼直接观察宫颈的颜色原理：不正常上皮细胞核容量增加，涂醋酸后细胞出现暂时性脱水现象，异常的核浆比例显现出来，细胞核妨碍光线传导，上皮白色程度与病理程度显正相关。结果：正常宫颈：无白色改变。LSIL,CINⅠ：淡而浅的白色病变HSIL,CINⅡ—Ⅲ：厚的白色病变、边界明显、且其中一边总在鳞柱交界上。癌：白色病变表面不规则、厚而脆的肿块。注意：当天未用完的醋酸应丢弃。未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。VILI：原理：是主要利用碘对糖原的敏感性，成熟鳞状上皮含有糖原，含糖原的鳞状上皮涂碘液

5、后可染成棕褐色或黑色；而未成熟的鳞状上皮、柱状上皮、CIN和宫颈浸润癌几乎不含或没有糖原不吸碘,显现深色的芥末黄或红褐色区Lugol碘（5%的碘液）配制方法：将10g碘化钾溶于100ml蒸馏水中，待碘化钾完全溶解后加入5g碘搅拌至所有的碘结晶完全溶解，溶液应置于密闭的棕色容器中保存，防止碘挥发而失去染色活性细胞学检查—巴氏涂片贡献：自50年代发明以来使宫颈癌发生率下降70%现状：假阴性1.5-55%不确定性5-20%假阳性5-10%巴氏误差的原因取样及制备的原因取样器未取到细胞细胞未被转移到载玻片上（70-80%）固定不及

6、时读片的原因：炎细胞、杂质、血液和细胞重叠细胞形态和结构不清晰细胞学检查—新柏氏TCT克服样本制备的问题更有效的特制取样器保留了几乎所有的细胞过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性及时的保养液湿固定处理克服了读片的问题超薄，一致的细胞层大幅度降低不满意标本数细胞形态和结构更加清晰细胞学检查报告系统—TBS报告系统（TheBethesdaSystem）1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda提出并经多次修改是细胞学、阴道镜与组织病理学相互交流的共同术语TBS的要点诊断术语标准化对非癌病变和许多特异性改变提供诊断

7、对细胞学标本进行评估采用描述性诊断鳞状上皮内病变（SIL）非典型鳞状细胞（ASC）非典型腺细胞（AGC）对临床医生提出适当的建议正常范围感染炎性1阴性{炎性细胞改变{急性反应性改变{萎缩IUD放疗后等等ASC-US不典型鳞状细胞（ASC）{ASC-H2.鳞状上皮细胞不正常{鳞状上皮细胞病变（SIL）鳞状上皮内低度病变（LSIL）鳞状细胞癌（SCC）不典型腺细胞，意义不明（AGC-NOS）不典型腺细胞{不典型腺细胞倾向癌变宫颈{腺癌宫颈原位腺癌（AIS）3.腺细胞不正常{宫内膜{不典型腺细胞ACC腺癌巴氏与TBS诊断系统的区

8、别巴氏五级分级主要以癌或非癌来区分无标本质量要求无微生物检查项目TBS诊断标准诊断具体到有严格定义的癌及各种癌前病变标本质量不合格的需重新测试报告微生物项目结果低度鳞状上皮内癌变（LSIL）高度鳞状上皮内癌变（HSIL）未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）未明确诊断意义的不典型腺细胞（AGC-