妇科恶性肿瘤放射治疗反应及临床护理要点.doc

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1、妇科恶性肿瘤放射治疗反应及临床护理要点【中图分类号】R737.3【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2014)06-3974-01妇科恶性肿瘤如：宫颈癌、宫内膜癌等，目前治疗的主要方法仍以手术和局部放疗放射治疗为主。放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时，对肿瘤周围器官的细胞和组织也有杀伤作用，从而引起近期放疗反应和远期并发症。由于妇科肿瘤部位的特殊性，放射治疗的副作用及并发症，使患者在接受放疗时因放疗引起的不适或担心放疗后对今后生活的影响导致放疗中断乃至失败。因此，在放疗过程中加强对妇科肿瘤患者的护理及健康教育得尤为重要。

2、1放疗反应妇科恶性肿瘤患者在放射治疗过程中会发生一些全身和局部的反应，这些反应可以发生在治疗的初期，放疗的全过程，或放疗结束后的一段时间内。但这些反应经恰当处理后能在短期内恢复，一般不会引起组织、器官的永久性功能障碍。1.1放疗全身反应可以有疲乏无力，周身不适，头痛、头晕。淋巴细胞及中性粒细胞减少，血小板下降。上述症状在继续放疗过程中经对症处理可逐渐适应和减轻。1.2皮扶反应可有脱壳发痒，毛囊扩张，色索沉着，发红水肿，潮湿渗出。照射野皮肤护理向患者说明保护放射野皮肤及预防皮肤反应的重要性。嘱其穿宽松柔软、透气的棉制内衣，局部可

3、用温水和柔软毛山轻轻沾洗，禁用碱性肥皂、沐浴液清洗和用力擦洗，保持标记线清晰；局部不可使用油膏、胶布及涂抹酒精等刺激性药物。放疗过程屮应经常观察患者局部皮肤的变化，同时向患者介绍放射性皮肤反应的症状和皮肤保护的措施，提高患者自我护理的能力。1.3消化道反应可有食欲下降，恶心呕吐，便次增多，腹痛腹泻，黏液血便，里急后重•上述反应对症处理即可。1.4泌尿生殖道反应接受一定放射剂量后外阴及尿道外口可感到疼痛，痒，水肿；阴道分泌物增多。加强阴道冲洗，外阴及尿道外口周围可涂油剂，症状重时可暂停放疗数日•放疗过程中由于宫颈管组织充血水肿粘

4、连，可引起宫颈管的阻塞，继而发生宫腔积液[1-2].宫腔积液如不能及时处理会发生感染，如在此时进行宫腔不恰当操作，易引起子宫穿孔，应特别注意。在此期间应施行宫腔冲洗，全身应用抗牛素。待宫腔积液和感染控制示，应定期扩张宫颈管。2放疗后的远期并发症妇科恶性肿瘤放射治疗的远期并发症以放射性直肠炎和放射性膀胱炎最为常见和严重2.1放射性直肠炎2.1.1轻度放射性直肠炎以少量血便为主要症状•肠镜下可见有直肠黏膜充血水肿，毛细血管扩张。一般不用特殊处理可逐渐缓解。也可以投肠道消炎剂，止血药，润肠药以缓解症状。2.1.2中度放射性直肠炎有明

5、显的直肠刺激症状。大便次数增多,里急后重，黏液血便，有时便内含血量较多，时轻时重，反复发作，持续较长时I'可•作直肠镜检时可看到肠壁充血水肿，肠壁增厚，有时能见到白膜及溃疡。肛门指诊触痛明显指套带血。屮度放射性直肠炎应积极处理.(1)止血：止血的药物很多，可局部应用，也可以全身应用。立止血局部灌肠或静脉滴注均可以。未见疗效时也可使用生物胶。(2)使用肠道抗生索：口服或灌肠均可•如黄连索，甲硝呼，庆大霉索，唏诺酮类等。(3)解痉止痛剂的应用：口服阿托品类制剂，弱吗啡类如阿片酊，复方樟脑酊可有一定疗效。(4)局部用药：可将抗生素，

6、止血剂，激素，解痉剂，弱吗啡类制剂配制成混悬液，每日保留灌肠2次。例如：庆大霉素16万单位，立止血1单位，地塞米松5mg,阿托品ling,阿片15mg加入至！JlOOmL温盐水内保留灌肠•每天2次，1周为1疗程。轻度放射性直肠炎也可用此制剂。2.1.3重度放射性直肠炎重度放射性直肠炎是指宫颈癌放射治疗后发生的直肠狭窄，直肠阴道痿，直肠穿孔，肠梗阻。此类病人经常有轻中度放射性直肠炎的症状。重度放射性直肠炎应进行手术治疗。2.2放射性膀胱炎2.2.1轻度放射性膀胱炎轻度放射性膀胱炎以阵发性血尿为特点.血尿为阵发性，伴尿痛尿急尿频症

7、状•常突然发作，时轻时重时多时少。镜检时可见膀胱苍白，黏膜变薄毛细血管扩张，管壁脆，易出血•经过消炎止血休息常能缓解。2.2.2中度放射性膀胱炎中度放射性膀胱炎特点为顽固性血尿，膀胱黏膜反复出血，经久不愈，有时形成凝血块，阻塞尿道，排尿困难［4］。镜检可见膀胱容积缩小，膀胱挛缩，弹性消失，可见到糜烂坏死，溃疡。此类膀胱炎治疗起来比较棘手。有血块时可用金属尿管接吸引器将血块吸出•用含抗生素，止血剂的盐水反复冲洗膀胱，以激光或电灼止血，长期留置导尿•输尿管造口能解决排尿问题，但不能解决膀胱出血的问题2.2.3膀胱阴道痿常由顽固性血

8、尿经久不愈发展而成。在直视下见到阴道流出尿［4］。膀胱阴道痿常与直肠阴道痿并存•双侧输尿管造口才能解决漏尿问题。3护理及健康教育3.1放疗前的护理及健康教育3.1.1心理护理由于患者对疾病知识的缺乏，大多数患者担心治疗会引起女性特征、性功能、生育能力等的丧失，由此而引起丈夫、