一步堂讲座(引).ppt

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1、公益讲座讲者：一步堂堂主一步堂学习QQ群号：6623237792群群号：231776342一步堂堂主·简介主治医师，研究生毕业后就职于某著名大型三甲中医院，家传有中医、易术两学。在求学中，曾跟诊十余位国家级名中医，并遍访民间高手。在广读医书，家传，师承，临证的基础上，整理出简捷高效的一步堂中医学体系，可日诊百余。一张秘方一个我带教的研究生曾经问我，张老师听说您有一张秘方，专门治疗早期类风湿关节炎？我一脸茫然，如实答曰：从无秘方，只有一套体系！不过后来我终于知道了学生们口口相传那张所谓的“秘方”。一个病例患者，张某，女，51岁。2015年.4初诊。主诉：双手近指关节肿痛间作半年。现病史：半年前

2、患者无明显诱因出现双手近指关节游走性肿痛间作，遂于某三甲医院查血沉、C反应蛋白轻度升高，类风湿因子及抗CCP抗体阴性，后经敷贴、外用药膏、口服中药汤剂等治疗，未见明显好转，未予明确诊断，今患者经人介绍来诊。刻下症见：神清，精神可，双手近指关节轻度肿痛，呈游走性，晨僵感，手足心时燥热，口中和，无恶风恶寒，纳可，夜寐安，二便调，舌淡苔薄白，脉浮微滑，沉取有力。处方僵蚕15g蝉蜕10g姜黄15g熟大黄6g桑枝15g秦艽15g七剂后，关节肿痛消失。手足心仍觉燥热，加苦参10g黄芩10生地黄15g。诸证皆去。电话随诊半年未复发。这个病例因为方小效佳，被当时一个有心的学生记下了，并电话随访。因为更年期女

3、性手指关节疼的很多，于是以方加减，每获捷效。于是口口相传……便成了秘方。方子奥秘此方为升降散加减，升降散原方出自《伤寒瘟疫条辨》此《万病回春》等处。原方由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四味构成。功效：祛风清热，升清降浊用治：经方派：太阳、阳明合病。时方派：风痰热痹阻证。变化关键：本方变化全在大黄一味，大黄非为泻下，而为泄热，降浊。大便干，用生大黄；大便正常用熟大黄；有瘀血者，用酒大黄。升清降浊：僵蚕、蝉蜕升清，大黄降浊，姜黄解郁体内气机曰升降，与自然界曰升降。本方外可以祛风除湿通关节、内可以调气机升降。内外通调！！！！！五十岁左右的更年期妇女，内在气机紊乱，外在经络肢节不和，呈现关节炎的表现，正宜升

4、降散加减！这种病人往往不呈现类风湿关节炎化验指标。两种转归，1.分化为典型的类风湿关节炎；2.会随着更年期症状的改善而改善。您目前已经得到了一首“秘方”！但这首秘方可以传给子孙，代代相传吗？这首秘方可以传给子孙，代代相传吗？一般来说，祖传秘方尤其是内服的方子，传不两代，就不灵了！为什么？？？因为目前生态大环境、包括饮食，气候等因素，每个人身处的环境都差不多，所以导致得这个病的患者证候大体是一样。尤其在一个地域的人群。但环境会变，证候也会随之而变，若干年后当大部分人的证候改变后，方子也就自然不灵了！授人以鱼不如授人以渔！掌握一个效灵方子，远不如掌握制方的技巧重要。理明白了，方子会越用越灵，不论

5、经方时方。20世纪50年代蒲辅周用白虎汤治疗石家庄乙型脑炎，效果极佳，后来北京地区乙型脑炎流行，用白虎就不灵了！就是这个道理。所谓秘方，尤其是内服方，是有时代性地域性的，不是一劳永逸的。只有体系，道理是永恒的！一些培训，传授的秘方，换个地方，过几年就不灵了！就是这个道理！另一个病例患者，黄某，女，53岁。初诊2017.10主诉:多关节游走性肿痛1年余。1年余前患者出现多关节游走性肿痛，就诊于当地医院，予非甾体抗炎药治疗，症状减轻，停药后症状反复，后口服痹祺胶囊、盘龙七片等药物未见好转，今患者经人介绍来诊，现症：神清，语多，叙述重复多变，多关节游走性肿痛，晨僵感，无恶寒畏热，微恶风，时烘然汗出

6、，口中和，纳可，不易入睡，易醒，尿频多，大便日1次，舌淡苔剥，脉细。处方生地60g百合30g防风15g桂枝15g白芍15防己15炙甘草15为什么不用升降散加减？防己地黄汤加百合！《金匮要略》防己地黄汤治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。防己一钱桂枝三钱防风三钱甘草二钱、生地黄二斤。注家，对此多存疑，解释不通。此方治疗神气同病。有关节痛！各注家没有通篇考虑，只从方注下手。此方出自《金匮要略·中风历节病》。主治如没有关节疼痛，怎么会放在中风历节病附方中？只从方下语：如狂状、妄行、独语不休等情志因素入手，自然费解。至今，我看过的对此方的注解，只有我自己这么讲！临床上用于气神同病的关节炎，效

7、果也是很好的！咱们今天讲了两个病例，主要是讲了前一个病例，因为群里有一些中医爱好者，选择的病例并不复杂，用药也比较少。其实，对于一些病机简单的疾病，甚至常见病多发病能处理了，遇到一些大病怪病也会有的放矢。古代判断一个医生是否有饭吃了，不是被某位名医收入门下，而是会看感冒了，什么时候用葛根汤、什么时候用麻附辛，什么时候用小柴胡，什么用桑菊饮……并不是一个风寒感冒，一个风热感冒所能含括的。《七律：寄学医者》家传师