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1、1160陕西医学杂志2004年12月第33卷第12期表面麻醉在白内障超声乳化术中的应用陕西电子四0九医院眼科(宝鸡721006) 刘云齐 康军岐 张彦龙 主题词 超声乳化白内障吸除术ö方法 麻醉 对比研究 我们采用表面麻醉方法对562例白内障进行者用表面麻醉进行白内障超声乳化术及人工晶体超声乳化手术,效果满意,现报告如下。植入术,并主张对糖尿病、血液系统疾病、血管性临床资料疾病等患者应采用表面麻醉。本人观察的局部麻1 研究对象 白内障患者562例,其中年龄醉组434例患者中,有3例球后出血,342例结膜4～93岁,老年性白内障481例,外伤性19
2、例,先水肿,61例球结膜下出血,79例眼睑皮下出血。表天性21例,混合性41例;右眼292只,左眼270只。麻组中无1例发生此类并发症。术后下睑下垂虽所有白内障晶体核Ê～Ë级,术前最佳矫正视力然患者绝大多数可恢复,但其副作用不可忽视。这0.02～0.3,对另外434例局部麻醉下进行超乳的种并发症发生率相当高,对此,国外曾报道,局部1白内障患者作为对照组。麻醉术后上睑下垂发生率分别为18%和19%,22 方 法 术前:要求患者做一些必要的固而国内则认可高达20%。我院用局部麻醉上睑视训练,常规0.5%爱尔卡因眼药水点术眼3次,1下垂发生率高达2.5%,采用
3、表面麻醉,不直接注次ö5min做巩膜隧道切口或透明角膜切口,前房射直肌,因而发生率相应小得多,仅0.3%,两者对内注入粘弹剂,完成连续环形撕囊,约5～5.比差别明显。谭家全等报导局部麻醉致眼球穿通5mm,充分水分离后晶体核超声乳化,并植入光3伤,而采用表麻,预防此类并发症。学直径5.5mmPMMA或折叠人工晶体,对照组表面麻醉下进行白内障超声乳化术,要求患采用局部麻醉,超声乳化术式与表面麻醉组相同。者与术者间有良好配合,故术前将手术及麻醉有3 结 果 局部麻醉与表面麻醉方法治疗关情况向患者说明,消除患者紧张心理。因行白内效果对比,见附表。障超声乳化术时有
4、手术器械在眼内,术者可较好附表 局部麻醉与表面麻醉疗效对比(%)控制眼位,所以眼球运动对手术无明显影响,本组项 目表面麻醉组局部麻醉组表面麻醉中,仅3例因心理紧张,不得不追加球周术眼数(只)562434麻醉,9例术中感轻度疼痛,均为瞳孔不能完全散追回麻醉3(0.5)0大者,经与患者交流,均能较好配合手术,其余患术中挤眼37(6.6)13(3)者手术配合良好。术中后囊破裂8(1.4)4(0.9)表面麻醉只对眼外组织,如结膜、角膜和巩膜玻璃体脱出8(1.4)4(0.9)产生麻醉,不产生内眼麻醉,因而术中触及虹膜,球后出血03(0.7)睫状体时产生一定的疼痛感
5、,故要求术前充分散眼球穿通00瞳和麻痹睫状肌,对于小瞳孔、虹膜前后粘连、白结膜水肿0342(78.8)结膜下出血061(14.1)内障、青光眼联合手术等表面麻醉难以取得理想眼睑皮下出血079(18.2)效果。上睑下垂2(0.3)11(2.5)综上所述,表面麻醉应用于白内障超声乳化讨 论术具有简单、安全、有效、并发症少的优点。但并非球后、球周麻醉作为白内障手术的一种常规所有患者行白内障超声乳化摘除都可行表面麻麻醉已较为广泛应用,但可出现各类并发症。醉,如儿童、聋哑、弱智,眼外肌功能异常,语言交Sohulev报道了对1例有球后出血病史的患流障碍等患者不适用于
6、表面麻醉。陕西医学杂志2004年12月第33卷第12期1161参考文献分册,1986;10:2891施正英主编.超声乳化白内障摘除术.北京:人民卫生4 谭家全,林 丁.球周麻醉在眼科手术中的应用.临床出版社,1996:26～27眼科杂志,1993;l:253 赵家良(译).球后麻醉的现代概念.国外医学,眼科学(收稿:2004208209)腰椎间盘突出症36例临床诊断3西安市中医医院(西安710001) 赵颖林 薛 军 主题词 椎间盘移位ö诊断 椎间盘移位ö治疗 腰椎 通过对2000年3月至2002年6月经手术证实例,L3～42例,L4～519例,
7、L5～S114例,分别占2.的36例腰椎间盘突出症患者有关资料分析,以探8%、5.6%、52.8%及38.9%。讨临床表现及体征、CT、肌电图及脊髓造影在本讨 论病诊断中的价值。1 临床症状和体征 腰痛伴下肢放射痛为资料与方法腰椎间盘突出症的典型症状,多数病例还伴有足1 一般资料 本组36例,男25例,女11例,拇趾背伸肌力减弱、腱反射异常及小腿、足背外侧年龄21～65岁,平均年龄33岁;21～30岁13例皮肤感觉减退等体征。个别病例临床上只有腿部(36.1%),31～40岁15例(41.6%),41～50岁4症状而无腰痛,但查体时压痛点仍在腰部而非梨例
8、(11.1%),51～60岁3例(8.3%),60岁以上1状肌,追问病史,均都有
