结直肠癌手术治疗指南6.pdf

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1、+).,+中国普外基础与临床杂志)##$年.月第"卷第.期"%?2MRD5808%42MS0M0154T:1N#=F4P"#CFP.#U51P)##$指南!文章编号"!""#$%&’&#’""%$"($"’(C$"’四川大学华西医院%结直肠癌手术治疗指南#六$J+N1;69>+,6.<,-.P1I,91-,32+)292+,;.69)6-;,+23],5.)G1-6O2501.691-J1;G6-^-17,+51.S!@"李立!!汪晓东!!舒晔!!于永扬!!王存!!王自强!!王天才!!周总光!!关键词""结直肠癌!手

2、术!指南!中图分类号"?$@’&?@A@B%&?@A#B!&?#(AB(&"""!文献标识码")"""承)##$年第#)期#分期的常规检测手段和临床指南#临床上通过仔细检查肿瘤’P@P’P’"经骶直肠癌局部切除术"V15M8J8591F9F996N05410J基底活动度来判断其浸润&809V2FM#&T($(肿瘤分化程度%初次病理活检准确率不高#腺瘤癌变""$&T(手术指征不一定都是局部切除适应证#腺瘤癌变也可能是高恶性癌##肿瘤部位%部位是选择&T(的决定性因素之一#原术者只能将其作为参考因素&若是经肛局部切除术所

3、提供则上腹膜返折以下的早期直肠癌均可通过&T(完成#但理的全瘤活检报告存在不良预后因素#如分化差’切除不完整’想部位是距齿状线+!9K的直肠癌#切口可直达病灶#在侵犯深肌层甚至系膜’血管及神经受累等的&"期癌和&)期咬除尾骨后游离直肠范围较小#得以轻松显露接近腹膜返折癌#在同步放化疗前提下可追加&T(&甚至距肛缘,!"#9K的直肠中段肿瘤&2经肛局部切除不能达到预期目的或失败的病例#如瘤$肿瘤方位%&T(最适合的还是直肠后壁或后侧壁病体较大’基底较宽’活动度较差’肛管肥厚’括约肌痉挛’直肠变#前壁或前侧壁肿瘤的直肠游

4、离要做到界面层次清晰则需腔狭小’肿瘤部位较高’术者的经肛切除经验较少等&要术者具备相当的经验&3高危手术的&.期癌%如患者全身情况差而又无法根%肿瘤大小%无论瘤体大小"瘤体直径%.9K$#肿瘤基治"远处转移$的&.期癌的姑息性切除&底直径应%)9K#尤其是浅溃疡型肿瘤#还要考虑到直肠壶4某些直肠黏膜下或肠壁内或肠壁外系膜内的局部病变&腹的宽窄大小&")$&T(禁忌证&肿瘤形态%&T(仅适合于息肉隆起型或扁平隆起型合并有重度直肠炎或直肠周围感染#基底巨大或多发性病变#也包括浅溃疡型癌&绒毛状瘤#大剂量新辅助放疗后近期&

5、’肿瘤浸润深度%肠腔内窥镜超声检查理应成为术前".$&T(肿瘤切除原则5&&&&&&&原则项目""切除要求注水测试有主张肿瘤切除前先在肿瘤基底处注射"()####A肾上腺素生理盐水)!+K4#看肿瘤是否)浮起#以进一步鉴别是否为早期黏膜内癌#当然也可减少切除时出血边缘标记在距肿瘤边缘"9K处肠壁缝吊上下左右+针标志线#在线外"9K左右全层切除包括肿瘤及其周围"!)9K范围的直肠壁血管阻断切除肿瘤前#预先缝扎阻断肿瘤部位的直肠系膜周围血管无瘤观念&T(是开放式肿瘤切除方式#更应注意无瘤理念#除清楚直视切除外#尤其应注意

6、在显露过程中毋直接夹持肿瘤#以避免癌细胞脱落导致远处转移和创面种植直肠指检定位引导术者可用左手食指经肛门伸入直肠内触及肿瘤#进一步确认肿瘤位置作定位引导肠壁切除范围前壁肿瘤少切除#前壁肿瘤的上下肠壁可多切除!后壁肿瘤多切除#后壁肿瘤的左右肠壁可多切除!体积小的肿瘤可以多切除#基底宽的肿瘤可少切除!侧壁肿瘤适当切除!肿瘤边缘正常黏膜至少保证切除#P-9K冲洗肠吻合前后常规对肠腔和创面用大量生理盐水加甲硝唑溶液冲洗#创面仔细止血""5根据病变的部位’大小’范围和累及肠壁及系膜的程度来决定施行何种类型&T(切除术#在游离与

7、切除过程中尤其注意详细探查肿瘤周围系膜状况&"!作者单位"!四川大学华西医院肛肠外科"成都"##+"$"!作者简介"李立""$.年Q$#男#重庆市人#医学学士#副主任医"!通讯作者"李立#IJK524%O14242"""")P9FK师#主研方向%肛门’结直肠疾病&中国普外基础与临床杂志)##$年.月第"卷第.期"%?2MRD5808%42MS0M0154T:1N#=F4P"#CFP.#U51P)##$+).$+!+"&T(的类型有远处转移者%(区域性晚期癌降期后行二期切除术%术式""""""要求远处转移或潜在腹腔转移

8、非禁忌#但伴有双下肢水肿$局部切除位于直肠后壁的U癌#在距离肿瘤边缘黏膜#P-9K$肠壁外"9K处全层直视下切尿路梗阻$严重神经性疼痛者则不具备手术指征%除已经足够#切口作横行或纵行缝合均可!)"手术原则筒状切除位于直肠前壁的U癌#于肿瘤相对应处纵行切开直肠后壁约.9K#距肿瘤周围#P-原则项目要求内容9K以上切开肠壁#逐步分离全层#切除肿瘤#