高血压脑出血63例开颅手术治疗分析.pdf

《高血压脑出血63例开颅手术治疗分析.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、右江医学2010年第38卷第3期·335·在阑尾残端处理上，笔者主要采用单纯结扎法。认为术参考文献中只要腹腔镜下打结技术熟练，单纯在阑尾根部结扎1～2道是完全可行的，也是目前很多医院采用的方法。但遇到难[1]亓玉忠，胡三元，张建良，等．腹腔镜阑尾切除术的应用价值EJ]．以将结扎线置放于阑尾根部时，用带线缝针在阑尾根部浆膜中国内镜杂志，1999，5(3)：59—60层下浅缝一针，再将该线绕阑尾根部打结，线结会稳妥地结E23黄滨．超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的应用体会[J]．国际医药卫生导报，2006，12(20)：31—32．扎在阑尾根部而不至产生滑离。本组病例，笔者采用耻骨

2、联[3]韦斌，王卫星，黄顺荣．电视腹腔镜阑尾切除手术中超声刀与电合与脐连线中点左侧3cm处作切口置入0．5cmtrocar为主刀使用的对比分析[J]．微创医学，2008，3(5)：432—434．操作孔，右下腹(麦氏点左下方约3cm处)作切口置人1cm[4]梅杰，张光辉，褚皓，等．双极电凝器在普外科手术中的应用trocar为副操作孔，将切除阑尾自右下腹1cm操作孔取出，[J]．腹部外科，2002，15(2)：118—119．感觉较方便快捷，而且不易造成腹腔内污染。(收稿日期：2010—03—31修回日期：2010—05—01)(编辑：崔群飞)高血压脑出血63例开颅手术治疗

3、分析郑德胜(湖南永州职业技术学院附属医院神经外科，湖南永州425000)【关键词】高血压；脑出血；开颅手术文章编号：1003—1383(2010)03-0335—02中闰分类号：R743．34文献标识码：Bdoi：10．3969／j．issn．1003—1383．2010．03．049高血压脑出血具有很高的病死率和致残率，严重危害人低，残余血肿<1Oml32例；10～15ml12例；>15ml19例，类生命健康。目前治疗高血压脑出血的方法较多，疗效不包括血肿复发或增加6例，其中再次手术4例；6例术后病情一，但手术治疗高血压脑出血已得到广泛认同。现将我院严重未能复查CT。大

4、部分病例术后意识恢复较快，浅至中2006年4月至2009年8月采用开颅手术治疗的63例高血度昏迷患者术后第一天恢复至清醒或嗜睡。全组随访6个压脑出血患者报告如下。月以上，按ADL(日常生活能力)分级，生活自理31例(49．2)，中残14例(22．2)，重残7例(11．1)，死亡l1资料和方法例(17．4)。1．临床资料本组所有患者均为原发性高血压，经头颅讨论CT确诊为自发性脑出血，排除出血是由于脑动脉瘤，动静脉畸形破裂，脑外伤或肿瘤卒中所致，均为首次发病。63例中，高血压脑出血应尽早实施手术治疗，由于在出血后数小男43例，女2O例；年龄35～71岁，平均58岁。出血部位：

5、基时内血肿周围的脑组织即出现继发性损害，早期及时的外科底节区32例，丘脑1O例，颞叶l2例，其它部位9例。以多田干预，打破出血后产生的恶性循环，可以减少血肿的颅内占公式计算出血量：血肿量均>40ml，平均54ml。术前浅昏迷位效应，减少血肿对脑组织的压迫，从而减少或避免脑组织22例，中昏迷31例，深昏迷1O例；单侧瞳孔散大26例，双侧的继发性损害。术前准备要充分，特别要控制好血压，减少瞳孔散大3例。术中出血及脑膨出。手术中尽量保存血管，力求以轻柔吸引2．手术方法全麻下行去骨瓣减压并行脑内血肿清除和不断的生理盐水冲洗清除血凝块，必要时用取瘤钳摘除活术。通常取标准大骨瓣或根据

6、具体情况而定，但骨瓣要足够动的血凝块，尽可能彻底清除血肿，对于与血肿壁粘连很紧大，以起到充分减压作用。手术打开硬脑膜，从非功能区(通密的小血块可以不必干扰，清除血肿过程中，注意减少脑组常是颞中回)切开一个长约2cm的脑皮层人口，然后逐步深织的牵拉、烧灼，最大限度保护脑组织，以利后期脑功能的恢入到血肿腔，一边清除血肿，一边看清楚出血点后电凝止血，复。清除血肿后血肿腔内冲洗至生理盐水清亮，再敷以止血血肿清除后扩大修补硬脑膜，骨瓣弃去减压。如病情好转，3纱布，最后血肿腔内置引流管一根并注满生理盐水，避免脑个月后行颅骨缺损修补术。组织移位撕裂血管诱发新的出血。血肿破人脑室者，尽量

7、清结果作者简介：郑德胜(1971一)，男，湖南省宁远县人，神经外科副主术后第一天复查CT显示脑中线明显复位，脑压明显降任医师，医学学士。·336·YoujiangMedicalJournal2010，Vo1．38N——o．3除血肿，血肿腔和脑室内均放置引流管行体外引流。术后如术明显优于微创手术及保守治疗。从病死率来看，骨瓣开颅颅压较高可咬除蝶骨嵴暴露至中颅窝底以求减压充分。术明显低于小骨窗和微创穿刺病人L2]，朱风清等对119例壳核后要控制好血压，维持在160／90mmHg以下，避免术后再出出血患者进行超早期手术(传统骨瓣开颅