重症医学科院内感染病原体分布及耐药分析_余剑文.pdf

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1、实用心脑肺血管病杂志2013年9月第21卷第9期·99··用药分析·重症医学科院内感染病原体分布及耐药分析余剑文【摘要】目的分析重症医学科(综合ICU)院内感染病原菌分布情况及其对抗菌药物的耐药情况，指导合理选用抗菌药物。方法回顾性分析本院重症医学科2010—2011年院内感染的病原体及对其耐药性进行分析。结果本－+院重症医学科院内感染病原体以G杆菌为主(69.7%)，其次为真菌(17.7%)、G球菌(12.6%);细菌对常用抗菌药耐药严重，呈多重耐药，真菌耐药率较低。结论重症医学科医院感染发生率高，加强病

2、室内环境和空气监控，防止交叉感染，各种侵入性操作要严格无菌操作，严格执行洗手制度，在积极治疗原发病的基础上加强支持疗法，增强机体免疫能力，严格掌握抗菌药物使用原则，合理科学使用抗菌药物，减少抗生素使用率，从而有效减少院内感染的发生。【关键词】重症监护病房;感染;病原体【中图分类号】Ｒ446.5【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1008－5971.2013.09.051重症医学科患者因为大多免疫功能低下，营养不良、基础菌室负责进行检测。根据不同标本的技术规范要求，进行接疾病复杂、建立人工气

3、道、机械通气、进行各种侵入性医疗操种、培养、分离和鉴定，连续2次分离出同一菌株确定为优势作、留置各种管道、使用广谱抗菌药物时间长，因此重症医学菌;对培养出致病菌的患者均进行药敏试验。科院内感染发生率明显高于普通病房，有文献报道重症医学科1.3统计学方法采用世界卫生组织(WHO)细菌耐药性监［1］患者发生医院感染的危险性比普通病房患者高5～10倍。因测网提供的WHONET5.5软件进行统计分析。为抗菌药物的广泛应用，而且普遍存在抗菌药物的滥用，病原2结果体的耐药性问题也越来越严重。因为院内感染，增加了患者的2

4、.1病原体种类分布情况136例患者共送检标本438份，痛苦，也严重危害患者及医护人员的健康。笔者对本院重症医－分离出病原体326株，其中革兰阴性(G)杆菌227株学科2010—2011年收治并有细菌培养资料的136例院内感染+(69.6%)、真菌58株(17.8%)、革兰阳性(G)球菌41患者的病原体及其耐药性进行了回顾性分析，现将结果报道如株(12.6%)。下。2.2感染部位分布情况感染最常见的部位是下呼吸道，分1资料与方法离出病原体223株(占68.4%)，尿路分离出病原体46株1.1一般资料分析我院重

5、症医学科2010—2011年院内感染(占14.1%)，血液、引流液、导管等分离出病原体57株(占患者136例，其中男95例，女41例;年龄16～92岁，平均17.5%)。55.6岁。均为入住重症医学科3d以上，其痰液、尿液、血2.3病原体耐药性检测结果前3位的G－杆菌依次为肺炎克液、引流液、分泌物、静脉导管尖端之一病原体培养为阳性。－雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，主要G杆菌对常用气管插管或气管切开125例(91.9%)。基础疾病:颅内外+抗生素的耐药情况见表1。G球菌对万古霉素敏感，未发现伤、颅内出血

6、52例，多发伤15例，慢性阻塞性肺疾病23例，对万古霉素耐药菌株，见表2。58株真菌均对氟康唑及伊曲康中毒12例，其他重症患者34例。平均住院15.8d(3～36d)。唑具有较高的敏感性。院内感染诊断参照中华人民共和国卫生部2001年1月颁布的3讨论［2］《医院感染诊断标准(试行)》。重症医学科患者大多一般情况差，合并严重基础疾病、免1.2方法疫功能低下及脏器功能不全等问题，极易受病原体感染。一旦1.2.1标本采集方法痰液标本采用一次性无菌痰液收集器发生院内感染，尤其是多种耐药致病菌感染，临床治疗非常困经人

7、工气道(气管插管或气管切开)吸取下呼吸道分泌物，难，预后极差。或经纤维支气管镜直视下取深部痰液;血标本为采集中心静脉本研究结果显示，本院重症医学科院内感染病原体以G－血或外周静脉血注入血培养器;尿液标本用无菌注射器从留置杆菌为主，占68.4%。据文献报道，不同医院重症医学科院导尿管中获取;深静脉导管置拔时用无菌剪刀剪取导管尖端于内感染率存在较大差别，以G－杆菌感染占大多数，其所占比培养瓶内;引流液用无菌方法收集注入培养器。［3－4］。曾有文献报道重症医学科院内感染的例大多超过50%1.2.2菌株分离鉴定及药

8、敏试验所有标本由本院检验科细－［5］病原体中G杆菌所占的比例已超过了90%。本研究结果中－占前3位的G病原体依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、作者单位:537500广西容县人民医院鲍曼不动杆菌，与国内某些医院的报道有所不同［6］，这与地·100·PJCCPVDSeptember2013，Vol，21No.9+［11］区差异及抗菌药物在该地区的应用情况影响有关。肺炎克雷伯近年来，G球菌在重症医学科院内感染呈上升趋势