骨异常(CKD-MBD)的诊断、评估、预防和治疗.pdf

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1、KDIGO临床实践指南慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的诊断、评估、预防和治疗执行概要本文件引用格式：KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)CKD-MBDWorkGroup.KDIGOclinicalpracticeguidelineforthediagnosis,evaluation,prevention,andtreatmentofchronickidneydisease–mineralandbonedisorder(CKD–MBD).KidneyInternational2009;76(Suppl113):S1

2、–S130.3.1CKD-MBD的诊断：生化指标异常3.1.1对于成人患者，推荐从CKD3期开始监测血清钙、磷、PTH及碱性磷酸酶活性的水平（1C）。对于儿童患者，建议从CKD2期开始以上监测（2D）。3.1.2对于CKD3-5D期患者，根据生化指标异常及其严重程度与CKD进展速度来决定监测血清钙、磷及PTH水平的频率是合理方案（证据未分级）。合理的监测间隔时间包括：�CKD3期：每隔6-12个月检查血清钙、磷水平；根据PTH基线水平和CKD进展情况决定PTH的检查间隔时间。�CKD4期：每隔3-6个月检查血清钙、磷水平；每隔6-12个月检查PTH水平。�CKD5期及5D期：每

3、隔1-3个月检查血清钙、磷水平；每隔3-6个月检查PTH水平。�CKD4-5D期：每隔12个月检查碱性磷酸酶活性；如PTH水平升高，则可增大检测频率。对于接受针对CKD-MBD治疗或已经出现血清生化检查异常的CKD患者，可以合理地增加检测频率，从而监测病情变化趋势、疗效以及药物副作用（证据未分级）。3.1.3对于CKD3-5D期患者，建议检测25(OH)D(骨化二醇)的水平，并根据基线水平和治疗干预措施决定重复检查的频率（2C）。建议采用针对普通人群的方法纠正维生素D缺乏和不足，（2C）。3.1.4对于CKD3-5D期患者，推荐根据生化指标的变化趋势以及对CKD-MBD相关评估

4、结果的综合考虑而非单词实验室检测结果来制定治疗决策（1C）。3.1.5对于CKD3-5D期患者，建议分别对血清钙、磷测定结果进行独立分析，以共同指导临床实践。不建议使用钙-磷乘积（Ca×P）（2D）。3.1.6在CKD3-5D期患者的实验室检查报告中，推荐临床实验室向临床医师提供关于实际使用的检测方法的信息，并报告在操作规范、样本来源（血浆或血清）以及样本处理细节等方面的任何变更，以促进临床医师对生化检查结果做出合理的解读（1B）。3.2CKD-MBD的诊断：骨3.2.1对于CKD3-5D期患者，进行骨活检的合理指征包括：病因不明的骨折、持续性骨痛、病因不明的高钙血症、病因不明

5、的低磷血症、可能的铝中毒以及使用双膦酸盐治疗CKD-MBD之前。但进行骨活检的指征不局限于以上情况。3.2.2对于出现提示CKD-MBD证据的CKD3-5D期患者，不建议进行常规BMD检查。因为与在普通人群中的情况不同，BMD不能预测CKD3-5D期患者发生骨折的风险，也不能预测肾性骨营养不良的类型（2B）。3.2.3对于CKD3-5D期患者，建议使用血清PTH和骨特异性碱性磷酸酶来评价骨病严重程度，因为上述指标的显著升高或降低可以预测潜在发生的骨转化（2B）。3.2.4对于CKD3-5D期患者，不建议常规检测骨源性胶原代谢转换标记物，包括胶原合成标记物（如I型前胶原的C-末端

6、前导肽[procollagentypeIC-terminalpropeptide]）和胶原降解标记物（如I型胶原交联端肽[typeIcollagencross-linkedtelopeptide]、Ⅰ型胶原羧基末端交联肽[cross-laps]、吡啶诺林[pyridinoline]或脱氧吡啶诺林[deoxypyridinoline]）（2C）。3.2.5对于CKD2-5D期婴儿患者，应该每季度测定其身长。对于CKD2-5D期儿童患者，应该每年评估其身高（1B）。3.3CKD-MBD的诊断：血管钙化3.3.1对于CKD3-5D期患者，建议使用侧位腹部X光片检测是否存在血管钙化，并

7、使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化，二者可以合理地替代以CT为基础的影像学技术（2C）。3.3.2当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别（2A），可据此指导CKD-MBD患者的管理。4.1CKD-MBD的治疗：以降低过高血磷，维持正常血钙为目标4.1.1对于CKD3-5期患者，建议将血清磷水平维持在正常范围（2C）。在CKD5D期患者中，建议尽量将升高的血磷水平降低，使之接近正常范围（2C）。4.1.2对于CKD3-5D期患者，建议将血清钙水平