神经介入围手术期管理.pptx

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1、神经介入围手术期管理東瀟博东方医院脑外科2016年06月01日神经介入概述什么是神经介入？为什么做神经介入？神经介入怎么做？神经介入有什么风险？神经介入护理术前准备术后护理并发症预防及护理概述神经介入发展简史神经介入发展简史神经介入的主要技术和方法神经介入的主要技术和方法1、Seldinger动脉穿刺技术——腹股沟区备皮神经介入的主要技术和方法2、DSA全脑血管造影术明确血管病变的病因学诊断；为进一步治疗提供依据；更准确的判断预后；更合理的制定预防方案；降低治疗中的风险；神经介入的诊断作用脑脊髓出血性血管病颅内动脉瘤、脑动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘、脊髓血管

2、畸形脑脊髓缺血性血管病脑梗死，脑静脉窦血栓形成，视网膜中央动、静脉血栓形成，脑动脉狭窄；脑-脊髓肿瘤性疾病动脉内超选择性化疗头颈部肿瘤供血动脉栓塞神经介入可治疗的疾病神经介入设备及器械用品神经介入设备及器械用品神经介入耗材用品神经介入造影剂脑血管造影——主动脉弓造影脑血管造影禁忌症1．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。2．有严重出血倾向或出血性疾病者。3．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。神经介入常见并发症穿刺相关并发症：腹

3、股沟血肿，腹膜后血肿，股动脉夹层，腹股沟区软组织损失（膀胱损失），股动脉假性动脉瘤；操作相关并发症：大动脉夹层，脑出血，脑梗死，脑栓塞，感染；造影剂相关并发症：造影剂过敏：皮疹、血管性水肿、呼吸困难，肾功能损伤等。神经介入术前准备腹股沟区备皮（脐至大腿至膝关节中点处）；禁食水4小时；准备1Kg盐袋，毛巾包裹后压迫止血用。术前镇静，碘过敏试验？可以不用抗生素；观察并记录患者的神志、瞳孔及生命体征，记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便术后观察对照。神经介入术前准备指导卧床排便练习，指导病人术中配合医生，术中穿刺肢体严格制动，造影时听从医生要求，保持头部不动，一免影响拍片。

4、告知患者造影剂进入体内时可能会有发热的感觉，属正常情况。心理护理，保证病人睡眠充足，必要时应用镇静催眠药物。口服二甲双胍需提前3天停药，改用其他降糖药物。神经介入术后护理穿刺部位护理：术后12小时穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况，在此期间穿刺下肢严格制动，不能翻身。观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察皮肤颜色、温度和肢体功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便，及时给予镇静、镇咳药物，咳嗽时双手按压穿刺部位，对抗动脉压力，防止血栓脱落。神经介入术后护理病情观察：监测患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、恶

5、心、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，需持续生命体征监护，严密观察病情变化。饮食护理：鼓励患者大量饮水，促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml，术后即可进食，避免食用甜汤、鸡蛋等导致腹部胀气食物。活动监督：患者卧床24小时，期间每2小时按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成，24小时无异常去除加压包扎，覆盖无菌辅料，可下床行走。神经介入术后护理穿刺引起的并发症：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘发生原因：反复多次穿刺、鞘管直径大、拔鞘时压迫点位置不准、时间过短、穿刺侧肢体制动时间不足、抗凝治疗、各种原因引起的腹压增高等。血肿：回

6、病房后发现股动脉压迫包扎处敷料渗血，局部肿胀、疼痛、可见瘀斑。——重新压迫止血并加压包扎。假性动脉瘤：术后股动脉处可触到杂音，超声检查提示假性动脉瘤。——重新压迫，加压包扎，患肢制动，必要时手术治疗。后腹膜血肿：表情淡漠、烦躁、血压下降、腹部稍膨隆、超声示后腹膜大量夜性暗区。——输血、徒手按压，沙袋加压包扎。神经介入术后护理穿刺相关并发症的预防：1.搬动患者、转运患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位；2.发现出血情况，必须徒手按压直到止血；3.术后加压包扎及下肢制动很重要，穿刺部位加压包扎12h，制动24小时，1周内避免剧烈运动；4.耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动

7、的必要性及可能发生的严重后果；5.做好生活护理，协助患者排便，积极预防和治疗可能引起腹压增高的便秘、咳嗽等症状。神经介入术后护理急性脑梗死的观察及处理：1.原因：导管刺激使板块脱落、导管内肝素滴注不畅导致血栓形成、抗凝不足，操作时间过长。2.表现：言语障碍、肌力减退或消失、严重者意识不清昏迷。3.处理：平卧、吸氧、保暖、静脉应用右旋糖酐扩容、肝素抗凝治疗。术中造影时发现血栓形成，加快肝素盐水滴注速度，可从微导管内缓慢注入尿激酶50万单位溶栓。总结什么是神经介入为什么做神经介入神经介入怎么做神经介入有什么风险术前准备术后护理并发