微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血46例临床分析.pdf

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1、中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2010年第7卷第7_期·393··临床研究·微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血46例临床分析乔庆春，米军，史继军，赵立杰，王耀华[关键词]高血压；脑出血；微创穿刺引流术[中图分类号]R651．11[文献标识码]B[文章编号]1681—102X(2010)07-0393-03高血压性脑出血是神经外科常见的急危重病，注意避开头皮及颅内重要血管走行区或脑功能区，基底节区脑出血占高血压性脑出血的近80％⋯，因钻孔穿刺成功后抽吸液态血肿，注意负压不能过大，其位于脑内深部，且多为患高血压病多年的中老年防止再出血。

2、用生理盐水反复冲洗，待冲洗液清亮人发病，全身脏器功能及自身脑血管基础差，对手术后注入尿激酶2万～5万u+3ml生理盐水，每天冲及麻醉耐受性差。微创穿刺引流术治疗高血压性脑洗2～3次，闭管4h开放引流，引流时问为2～6天。出血具有创伤小、费用低、手术时间短、风险低、易于如血肿腔与脑室相通，应调节引流袋高度。复查头操作、疗效肯定的特点，近年来已被广泛应用于神经颅CT显示血肿基本消失或大部分消失即可拔管。内、外科临床。我院神经外科自2007年9月—2009血肿破入脑室者行腰穿脑脊液置换或持续腰大池引年12月采用微创穿刺术治疗高血压性脑出血46流，脑出血合并脑室铸型者行单侧或双侧脑室

3、外引例，取得了较好的临床疗效，现总结报告如下。流。1资料与方法2结果1．1一般资料本组46例脑出血均符合全国第四本组死亡2例均为丘脑基底节脑出血，再出血届脑血管病学术会议制定的标准，且经头颅CT扫1例，脑积水1例，好转14例，治愈28例(术后6～描证实为脑出血，均为幕上出血，血肿量≥30ml，并12个月随访)，颅内血肿完全清除或基本清除率排除出血原因为颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤90％以上，引流时间为2～6天，平均4天。及脑外伤。其中男30例，女16例；年龄5O～75岁；3讨论基底节区脑出血34例(破入脑室5例，脑室铸型33．1脑出血的病理生理机制脑出血是由原发于例)，脑

4、叶出血12例。按多田公式计算，血肿40—脑实质内、非创伤性出血。常形成大小不等的脑内60ml36例，60ml以上者10例。全部患者既往均有血肿。主要发生于高血压和脑动脉硬化患者。它是高血压病史2～10年。脑血管病中病死率最高的疾病。高血压性脑出血1．2手术时机发病后6h内手术5例，6～24h手(HICH)又称脑溢血或出血性脑中风，占全部脑出术26例，24～72h手术15例。血的70％～80％，好发于基底节区(60％～70％)，1．3治疗方法患者人院后均给予脱水、降颅内是一种常见的严重危害人类健康的疾病，病死率和致残率高。致死和致残的主要原因是血肿的颅内占压、预防各种并发症等基

5、础治疗。控制血压<180／100mmHg，应用抗生素预防感染、脑保护、防止应激位效应和出血对周围脑及脑血管损害产生的一系列性溃疡及对症处理等。根据CT定位或CT引导下病理变化l2J。大量的研究及临床实践证明，高血压性脑出血多于20～30min内形成血肿，且出血已停头皮预置金属标记物定位，以最大血肿层面及血肿止，但部分患者在3～5h内出血并未停止，特别是血中心距头皮最近距离为靶点，以血肿中心与头皮的压高或经降压治疗后波动较大者。6～7h血肿周围距离为穿刺深度。根据患者的意识情况必要时给予脑组织开始出现病理改变，即使较小的血肿对周围安定10—20mg静注镇静，采用锥颅穿刺或北京万

6、脑组织损害亦较重。一般于6～12h后就可出现较福特公司生产的YL一1型一次性颅内血肿穿刺针，明显的变性、坏死性改变。发生机制：(1)缺血因作者单位：057750河北馆陶，馆陶县中医院神经外科素：因血肿压迫影响局部微循环，血～脑屏障损坏而·394·中华现代外科学杂志JournalofChineseModemSurgery2010年第7卷第7期导致细胞损害和坏死。同时因不完全性血肿周围脑肿腔冲洗液配比方法：①生理盐水500ml+肝素组织缺血而产生早期细胞毒性脑水肿和血管源性脑12500U为最常用的冲洗液。②单一生理盐水用于水肿。钙离子超载和脑出血后周边肾上腺素聚集，急性硬膜外血肿

7、、慢性硬膜下血肿、有出血倾向的血使局部脑血流进一步减少，更加剧脑水肿。(2)血肿和脑室内血肿的冲洗。③冰生理盐水500ml+肾液成分的影响：凝血酶、血红蛋白、血小板、白细胞、上腺素1mg仅用于有出血倾向的患者。(2)液化剂血浆蛋白等血液成分分别通过细胞毒性作用、致炎的配方：①复合液化剂：生理盐水1～3ml+尿激酶1症反应以及渗透性因素导致脑水肿。因此，早期手万一5万U+肝素12500U+透明质酸酶1500U用术尽量清除血肿充分减压并及时清除有害的血浆成于脑内血肿的液化。②单一液化剂：尿激酶1万一5分，减