上肢开放性损伤的保肢治疗

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1、医学信息2010年5,EJ第23卷第5期临床报道-·-‘···⋯‘···⋯⋯-····⋯‘···‘·-········-·····-⋯‘‘‘0‘0’’’·_’‘‘‘‘‘‘00’’’’。’⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯●-●-_●●●●-_●●⋯-●●_●●●●-_--●●●●●⋯‘-●●‘-●-●●‘‘⋯●●●●-●●●_‘-●●●●●●●●_●__。。●‘⋯。’’’’’⋯’。。’’’’⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯’一上肢开放性损伤的保肢治疗方勇付秀文朱伟新吴永军【中图分类号]R684【文

2、献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)05—0141—01严重的外伤导致上肢损伤的保肢治疗，对骨科医师来说是一个挑早期功能锻炼为主，对于IIIa型开放性骨折可择优选择钢板固定，对于战，随着修复重建技术的成熟发展和辅助治疗的完善，给保肢治疗带来IIIb、IIIc型组织缺损，大段骨缺损的用外固定支架有良好的运用。希望，我院对2008年3月～2009年6月共25例上肢严重的损伤患者行3．2．2血管修复]：对于严重的上肢外伤常伴有血液循环障碍，保肢治疗，效果满意。原因有：①血管损坏，器质性损坏可见于血管的破裂、栓塞，功能性损坏1资料与

3、方法见于血管痉挛，血管受压，对于血管损坏，如果肢体末梢血供好，元需探1．1一般资料：本组25例，男18例，女7例；年龄17—62岁，平均查血管，如循环障碍，影响肢体存活的行血管吻合或血管移植，重建循40．6岁。致伤原因：交通伤16例，压砸伤6例，高处坠落伤3例。开放性骨环。②体外循环压力低，灌注量不足，补充血容量为主。折根据Gastilo—Anderson(1984年)分型标准[；Illa型：骨折为多段粉3．2．3软组织重建L5]：I期闭合伤口有效降低感染率和缩短骨折愈碎性骨折仍有充分组织覆盖，IIIb型：软组织缺损，骨膜剥脱，骨折严重合时间

4、，但前提是彻底清创。对于碾压伤．高度肿胀肢体，要切开筋膜，敞粉碎，广泛感染，IIIc型：并发动脉损伤或关节开放性脱位。本组IIIa型12开伤口，对于小面积皮肤缺损的行植皮，大面积软组织缺损需行皮瓣转例，IIIb型8例，IIIc型5例。移修复，根据长期随访效果满意。1．2治疗方法：术前常规摄X线片了解骨折情况，术中彻底清除坏3．3保肢失败的原因：术后感染是主要原因，其次是术后继发感死组织并使用静脉抗生素，20例尺桡骨双骨折中，18例使用外固定支染，这就要求我们术中彻底清创。术后积极使用抗生素，并严格执行灭菌架。2例使用弹性钉固定，2—3周后复查

5、X线片，16例愈合良好，4例皮肤操作。组织坏死需II期皮瓣修复，5例需筋膜切开减压敞开伤口，凡士林覆盖II总之，上肢保肢的目的就是恢复肢体功能，提高患者的生活质量，严期行骨折内固定术。格的掌握保肢指征，最大限度的减少再次损伤，合理的手术方式，术后的2结果积极护理一般都可取得满意的效果。所有患者术后随访5—12月，15例患肢存活，按照骨折功能鉴定[。]参考文献优5例，良好6例，差4例，优良率73．3，患者对治疗效果满意度：46E1]GastiloRB．mendoaRm，ProblemsinthemanagementoftypeIIIc满意，32

6、基本满意，22表示不满意，6例功能差不能满足日常工作openfracturesanewclassificationoftypelII1984．24．742—746生活需要，4例II期截肢，主要原因：2例严重感染，2例肢体血供差，肢体E23张世民．李海丰．骨折分类与功能评定[M]．人民军医出版杜．2008坏死。—8—13讨论[3]戴佩佩，蒋其芳急诊创伤保肢与截肢指征探访[J]．I临床外科杂3．1保肢指征[0]：急诊处理首先要重视全身情况，排除致命联合志，2007．721—23伤，如颅脑外伤，胸腹腔脏器损伤，血气胸等等，对于高龄患者，重度休[43

7、肖正亮，邓进，张磊冰．第四届全国创伤井科学术研讨会2006年克，不能耐受长时间手术者需截肢，其次正确评估伤情，以下几点考虑，3141—42组织失活的程度，肌肉的毁损度，如有大面积功能肌肉毁损则行截肢，正[5]罗永湘．四肢软组织修复重建[M]．上海第二军医大学出版社确判断肢体血供情况，缺血时间小于8h则手术保肢成功率大大增加。2005．226—73．2保肢方法3．2．1固定患肢：急诊固定患肢可避免因骨折移位造成二次损伤作者单位：321000浙江省金华市第五医院并为组织重建提供支撑。选择固定物应以刨伤小，固定牢固，并能使患肢脑室引流管病人医院感染

8、的预防江涛【中图分类号]R473．6【文献标识码】C【文章编号]1006—1959(2010)05—0141一O1高血压脑室出血近年发病率、致死率、致残率逐步增高。