四肢大动脉开放性损伤的诊治体会

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1、四肢大动脉开放性损伤的诊治体会韩建成(河南省濮阳市人民医院普外科457000)【摘要】目的：探讨四肢大动脉开放性损伤的诊治体会。方法：抽取我院2012年2月〜2014年3月诊治的20例四肢大动脉开放性损伤的患者,对木组20例患者的手术方式,预后情况及临床治疗的注意事项进行总结分析。结果：经过2〜8个月的随访，所有20例患有四肢大动脉开放性损伤的患者除以上情况和1例伤处发牛血管栓塞外，损伤大动脉血管经彩色多普勒血管成像技术检查均完全恢复。结论：总结木次研究的四肢大动脉开放性损伤的诊治情况，笔者共总结出四点体会，具体是此类患者的急诊病因具有相似性、发牛此类损

2、伤时对损伤大动脉进行有效处理的必要性、大动脉损伤后进行血管修复过程中的细致性和由此类损伤导致患者死亡或截肢发牛的条件性。【关键词】四肢大动脉开放性损伤诊治体会【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)13-0203-02大动脉损伤属多发性损伤，这种病症在急诊中常常击现,致伤后具有发病急,病情重等临床表现。往往因患者失血过多发生一系列并发症，对待此种损伤，若不及时釆取止血等应对措施，轻则可导致患者截肢、重则可危及患者生命，若能及时对症采取应对措施，则可以很大程度上避免死亡及截肢的概率⑴。根据有关数据显示，此类损伤的死亡

3、率高达10%,截肢率高达15%[2]0目前，随着社会科技的不断进步，医疗水平的不断提高，治疗血管损伤的技术也在不断的完善和翻新，对此种急诊手术的经验也越发成熟，虽然治疗难度较大，但是只要及时补充血容量、精确吻合血管、严格清理创口，平稳患者牛命三大体征，则此类患者由损伤导致的死亡率或截肢率就会得到极大的降低[3]。以下就我院20例四肢大动脉开放性损伤的患者的临床救治及术后随访情况进行总结和讨论。1资料与方法1.1临床资料本组所选治疗的20例患者均通过门诊确诊为四肢人动脉开放性损伤,20例患者中男15例，女5例，年龄均在20〜50岁之间，平均年龄在27岁左右

4、。所有损伤从损伤到处理血管均在1〜8个小时之间。损伤中有碾压伤2例、贯穿伤2例、锐器伤8例和撞击伤8例。致伤原因有车祸5例、重物砸伤4例、自杀2例、割伤7例和火器伤2例。损伤四肢大动脉共28处，包括肱动脉5例、股动脉5例、胭动脉3例、尺动脉5例、槎动脉5例，其中包括1例同侧尺挠动脉均损伤。其中大动脉完全断裂14条动脉、未完全断裂6动脉。尺动脉及橈动脉损伤均伴有尺神经、挠神经损伤，伴正中神经损伤2例，伴胫前神经损伤2例，伴坐骨神经损伤1例，伴股神经损伤5例，总计合并神经损伤18例。所有20例患者中伴有休克症状出现8例，合并骨折14例，合并静脉损伤9例,肾衰

5、竭1例，脾破裂2例。损伤类型参照Linder分类方法，钝性II°损伤3例,Ill°损伤5例；钝性I°损伤2例,II°损伤3例，Ill°损伤7例。1.2方法对本组20例患者进行临床手术紧急救治，具体措施为20例患者均输血，补充血容量，若患者发生休克反应，则进行抗休克治疗。根据患者个体情况进行麻醉，找到近心端动脉并快速阻断血流，使失血速度减慢，后将远心端血管断段上好血管夹，清理创口，术后给予患者抗感染处理。若患者由于火器致伤，血管断裂不规则，则移植较近静脉血管，若患者血管损伤伴有骨折，则应供血20min后剪断血管，后固

6、定骨折处并缝重新合血管。若患者伴有神经损伤则给予外膜缝合术，若大动脉开放性损伤伴有小臂、小腿静脉损坏，给予结扎。缝合血管采取"0-9"无创缝合血管技术。2结果本组20例四肢大动脉开放性损伤患者于临床采取血管吻合术9例，血管修补术5例，血管移植术6例，其中有10例患者进行骨筋膜间室减压术。其中1例股动脉损伤患者因抢救时间不及时导致失血性休克，最终死亡，1例肱动脉损伤患者、1例尺动脉合并挠动脉损伤患者因修复损伤处不及时导致肌组织坏死而截肢，1例肱动脉损伤患者发生感染至缺血性肌痉挛。经过2〜8个月的随访，所有20例患有四肢大动脉开放性损伤的患者除以上情况和1例

7、伤处发生血管栓塞外，损伤大动脉血管经彩色多普勒血管成像技术检查均完全恢复。3讨论总结本次研究的四肢大动脉开放性损伤的诊治情况，笔者共总结出四点体会,具体是此类患者的急诊病因具有相似性、发生此类损伤时对损伤大动脉进行有效处理的必要性、人动脉损伤后进行血管修复过程中的细致性和由此类损伤导致患者死亡或截肢发生的条件性。首先，本组患者四肢大动脉开放性损伤的原因全部都是外部因素导致，多为钝器穿刺伤，少数为利器砍伤或割伤[4]。其次，于发生大动脉损伤吋进行止血措施，后快速送往临近医院即可对患者的预后产生极人的影响，可简单有效的降低患者的截至概率、和死亡概率，需要注意

8、的是按压止血虽然有效，但时间一定要把握好，否则发生组织坏死将导致不可逆的后果。再