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1、2型糖尿病肾病患者血清超敏C反应蛋白检测的意义2010年01月20日13:58來源：当代医学李亚芙安娜［关键词］超敏C反应蛋片；糖尿病肾病；早期诊断超敏C反应蛋白(hs・CRP)是一种非特异性炎性标志物，近年来发现其与糖尿病及H血管并发症有关联，糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病(diabetesmellitus,DM)的严重微血管并发症2—,是引起终末期肾衰的重要原因，也是DM患者的重要死亡原因Z—［1］。目前国内外也有报道许多，2型糖尿病的发生、发展及并发症DN的产生与患者体内的炎症有密切的关系。木
2、文对188例2型糖尿病肾病患者血清进行了hsCRP的测定，发现炎症指标hsCRP与血Cf—致，但更敏感、出现更早，对于T2DN的早期诊断有一定价值。1对彖与方法1」研究对象木次收集的2型糖尿病肾病(T2DN)患者，诊断符合1999年WHO的诊断标准和分型标准。根据24h尿门蛋门排汁1•率(urircealbumimejectionsrate,UAER)将患者分为三组：正常尿蛋白纟H.(NA,UAER小于30mg/24h)68例，男45例，女23例，平均年龄(59.2±8.2)岁；微量尿蛋白组(MA,UAER30〜300mg/24h)5
3、8例,男38例，女20例,平均年龄(60.2+5.2)岁；临床蛋白尿组(CP,UAER300mg/24h)62例，男35例，女27例,平均年龄(57.2±9.1)岁；正常对照组(NC)为木院门诊健康体检着80例,男45例,女35例,平均年龄(57.2±9.4)岁，所有体检者均为健康，无明显临床心、肝，肾及内分泌疾病，并且尿素氮(BUN)、血肌肝(SC「)、血常规(WBC计数及分类)均正常。1.2检测方法所有硏究对象均采空腹静脉血，分离Jm-20°C冰箱保存。hsCRP测定采用胶乳增强免疫比浊法，采用Backmancuiter公司Imm
4、age全白动免疫分析系统及莫相关试剂。TG、C「的测定均为酶法，仪器为口立7170全白动生化分析仪，试剂由北京屮生科技有限公司提供。1.3统计学处理数据均以均数土标准并(x土s)表不，组间比较采用两样木均数t检验法,各指标之间的关系采用相关分析。2结果2」各组间临床生化指标测定见表1。2.2相关分析在2型糖尿病肾病患者屮，hsCRP与C「相比较呈正相关(=0.324,P<0.05),hsCRP与TG相比呈正相关(「=0.423,PV0.01)。3讨论目前有假说认为2型糖尿病肾病可能是细胞因了介导的炎症反应，是一种免疫性疾病，炎症在糖尿
5、病发病机制屮起媒介作用［2］。血清超敏C反应性蛋白是急性时相反应蛋白屮最敏感的指标，以往常被用作风湿活动、冠心病和动脉粥样%更化等心血管疾病的检测。已有研究发现［3］,CRP与2型糖尿病患者的微量白蛋白尿以及内皮功能紊乱和慢性低水平炎症相关联。木研究通过对188例2型尿病肾病患者的检测结果提不，患者体内存在慢性炎症过程,与以往报道一致［4］。血清超敛C反丿'V性蛋门能通过影响内皮功能受损，使微血管病变加速动脉硬化进展。在糖尿病微血管并发症超敏CRP致DN的可能发病机制为慢性炎症，慢性炎症可能通过造成肾血管内皮细胞和系膜细胞的损書等多种
6、途径使肾脏损你炎症反丿、''/「可引起机体的氧化丿应急，使低密度脂蛋白氧化为ox-LDL,示者可岚接损害肾小球内皮细胞，增强单核细胞对血管内皮的黏附和浸润，炎症反应还可促进糖化和脂化终末产物修饰血管蛋白，引起管壁增厚、弹性下降，促进动脉硬化的发生、发展［5］。炎症源性细胞因了IL・6、TNF可刺激血管内皮因了释放，使肾小球系膜细胞增生、肾小球内皮细胞通透性增加；通过介成黏附因了及化学趋化物，促进白细胞合成，释放超氧化物和蛋白水解酶，引起纟R织损伤［6］。而高敏C反应蛋白(hsCRP)是反映炎症的更为敏感的指标。木研究资料显不，三组2型
7、糖尿病肾病患者血清hsCRP水平明显高于对照组，并随着UAER的增加而增加，说明hsCRP水平与肾脏损害程度密切相关。糖尿病患者多数脂类物质代谢紊乱。将DN患者的hsCRP与TG做冋归分析发现,hsCRP与TG密切相关，与相关报道一致，这说明血脂与急性时相反应Z间存在某种联系。血屮C「浓度常被作为判断肾小球基底膜实质性损害最敏感的指标，但并非早期指标。木研究发现，hsCRP与血Cr•呈正相关，可能与炎症刺激因了复合物、细胞因了或氧化修饰活动的增加有关［7］。但hsCRP的增高早于Cr,提示hsCRP可灵敏反映2型糖尿病肾病患者的肾脏损
8、伤情况，对T2DN的早期诊断有重要的临床价值。参考文献［1］陈超生.糖尿病肾病的早期的诊断和治疗［J］.新医学,2004,35(3):12-14.［2］FreemanDJ,NorrieJ^CaslakeMJ,etcil.
