糖尿病足感染患者检测血清中超敏C反应蛋白的意义

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1、糖尿病足感染患者检测血清中超敏C-反应蛋白的意义【关键词】糖尿病足感染　检测　血清中超敏C-反应蛋白　　血清中的超敏C-反应蛋白(hsC-RP)是炎症时期肝脏合成的一种急性时相蛋白，认为与糖尿病足(DFI)患者的感染过程相关。现通过对糖尿病患者体内血清hsC-RP水平的检测，探讨其与DFI发生、发展的关系。　　1对象与方法　　1.1临床资料择取本院2004年2月至2006年7月按照WHO的诊断标准确诊为糖尿病患者103例，病程1个月～23年(平均14.8年)，无其他部位感染或其它内分泌疾病，也未出现免疫功能异常。根据有无足感染分为糖尿病足感染

2、组(DFI)和糖尿病无足感染组(DM)。DFI组53例，按溃疡创面及皮温升高、疼痛、红斑、脓性分泌物等周围组织局部症状，甚至发烧或白细胞(WBC)升高等全身中毒性症状确诊为感染，其中男30例，女23例，年龄41～81岁(平均58.6岁)，平均体重54.5kg，病程3个月～20年；DM组50例，其中男29例，女21例，年龄38～80岁(平均60.1岁)，平均体重57.3kg，病程1个月～23年。两组患者在性别、年龄、体重、病程等各方面差异均无显著性。5　　1.2方法测定治疗前和治疗后2周时的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、超敏C-

3、反应蛋白(hsC-RP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、白细胞计数及中性粒细胞百分比。检测hsC-RP采用免疫比浊法，以<3mg／L为正常标准，所用试剂盒为日本OLYMPUS公司生产。采用多普勒超声仪检查下肢血管闭塞情况，判断下肢缺血程度。治疗方面，使用胰岛素以控制血糖达标，对于DFI患者同时使用相应敏感抗生素1～3种，同时选用外科清创术、引流术等，必要时采取截肢(趾)术。　　1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件，数据以(x±s)表示，组内各时间点的比较采用方差分析，组间计数资料的比较采用χ２检验。以P<0．05为差异有显著

4、性。　　2结果　　2.1两组生化指标比较见表1。　　表1两组生化指标比较（略）　　注：与DM组比较，*P＜0．05，**P＜0．01　　2.2DFI组治疗前后hsC-RP、WBC变化见表2。5　　表2DFI组治疗前后hsC-RP、WBC计数及N%的比较（略）　　注：与治疗前比较，*P＜0．05，**P＜0．01　　3讨论　　由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，致使蛋白质发生非酶促糖基化反应，从而引起大血管、微血管内膜增厚和神经病变引发的眼、肾、神经等各类慢性并发症［1］，而长期的慢性炎症使血管内皮细胞损伤，血液流变学异常，从而导致动脉粥样硬化［

5、2］。高胰岛素血症在引起动脉粥样硬化的同时，又能激发结缔组织的增生和各生长因子的沉积，引起血管收缩，再加之激活的血浆纤溶酶促进血浆凝固，因此而造成机体组织缺氧、静脉血瘀块及血液高黏度等症状，并出现糖尿病足的感染，导致足部溃疡，甚至坏疽，致使糖尿病足感染成为糖尿病患者最常见的严重并发症之一［3］。　　在实际治疗过程中，由于大部分DFI患者的局部炎症或全身中毒症状不典型，常延误最佳的治疗时间。糖尿病患者血液中会呈现出多种急性时相反应蛋白浓度的显著升高，hs-CRP即为其中之一。hs-CRP是由肝细胞合成的一种较为典型的急性时相蛋白［４］。本研究结

6、果显示，DFI患者的hs-CRP较之于普通糖尿病患者显著升高，DFI患者治疗后，hs-CRP明显下降(P<0．05)，与文献一致［5］。因此，认为对hs-CRP的5研究有一定的临床价值，是判断DFI及其转归的敏感指标［５］。还有研究认为炎症所致的一系列反应构成神经-内分泌-免疫网络，其中被激活而产生的各种炎症因子(如TNF-a和hs-CRP等)均能诱导胰岛素抵抗的发生，促进肝脏合成hs-CRP［６］；而DFI患者的足部溃疡等长期慢性炎症也会促进肝脏对hs-CRP的合成。所以在对DFI患者的治疗中如果出现hs-CRP的持续显著升高，则很有

7、可能预示着患者体内胰岛素的抵抗力进一步加强，及血管并发症进一步加重的可能性。因此可以认为监测该项指标能有效掌握病情的发展及预后。　　综上所述，在糖尿病及糖尿病足感染的治疗中，对hs-CRP水平的检测具有临床使用价值，能有效反映出患者的感染及预后情况。【参考文献】　　1周新，涂植光，编.临床生物化学和生物化学检验．北京：人民卫生出版社，2003．78～83．　　2CapronL，WyploszB．Theinfectiontheoryinatherosclerosis．ArchMalCoeurVaiss，1998，91(5)：21～26．　　3刘

8、志红，黎磊石．糖尿病肾病发病机理．中华肾病杂志，1999，15(2)：120～123．　　4SprangerJ，KrokeA，MohligH，etal．Inflam