静脉输液港护理.pptx

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1、静脉输液港护理目录概念临床意义护理并发症0203040105健康宣教完全植入式静脉输液港（totallyimplantablevenousaccessports)TIVAP、又称化疗泵。是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋于皮下的注射座，用于输注各种高浓度化疗药物、完全肠外营养支持治疗、输血等。1、硅胶隔膜2、环氧树脂复合物3、鈦腔4、连接器5、硅胶/PUR导管6、插管开口概念临床意义可建立静脉通道，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，克服了静脉留置针无法长期留置的难题；同时输液港将各种药物通过导管直接输送到中心静脉，

2、依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和输送药物，防止刺激性药物对静脉的损伤。TIVAPPICC1、材料不易损伤、具有自动愈合功能的硅胶穿刺隔膜，能让19G的无损伤针穿刺次数高达1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，使用寿命可达20年左右（优点）PICC接口一般为肝素帽或可莱福帽，需要每周更换，一般寿命为1年左右（缺点）2、便捷性一般治疗期间每4周冲管一次，减轻了患者的痛苦，减轻了护士的工作量（优点）需每周进行维护（包括更换贴膜、可莱福帽、消毒窗口、生理盐水冲管、观察和测量臂围）（缺点）4、血管影响减少穿刺血管的次数,保护血管，减少药物外渗的机会。（优点

3、）PICC在血管差的条件下不能植入（缺点）5、局部麻醉植入需要在局麻下行颈内静脉切开置管，取出时也要进行局麻手术，属于有创操作，限制其广泛应用（缺点）PICC的植入不需麻醉，经过一定培训的护理人员就可操作完成（优点）6、导管观察因其全部埋于患者体内，导管的情况无法观察（缺点）接口暴露于体外，可对其局部情况进行观察（优点）TIVAP和PICC的比较3、是否渗漏患者因无创口，其日常生活不受限制，大大提高生活质量（优点）因接口暴露在外，容易脱出，且活动时易造成渗漏，日常生活受限，且易受感染（缺点）适应症与禁忌症适应症禁忌症①需长期输液治疗或者反复输注刺激性药

4、物，如肿瘤化疗；②需长期或反复输血或者血制品；③需长期输注高渗性或高粘稠度液体，如长期胃肠外营养；④缺乏外周静脉通路。①植入部位近期有感染；②已知或者怀疑有菌血症或者败血症；③对输液港材料过敏；④病人体型不适宜任意规格植入式输液港的尺寸；⑤预订的植入部位曾经放射治疗或行外科手术；⑥患有严重肺部阻塞性疾病；⑦有严重出血倾向。上胸部:静脉途径胸部:腹腔、动脉和脊柱途径臂部:静脉途径不同的植入途径锁骨下窝是埋置TIVAP注射座的良好选择，埋置注射座处的皮下组织厚度0.5-1.5cm为宜输液港植入并发症气胸血胸动脉损伤胸导管损伤导管无法正确置入01020304

5、ABCD术后7-10天拆线，避免淋浴。观察切口愈合情况。观察可能的并发症如：气胸、血胸、导管夹闭综合征和相关感染。术后胸片检查确认导管位置。植入术后护理埋置蝶翼针TIVAP的使用01020304检查，确认注射座的位置；镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，使用旋转方式顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10-12cm。消毒1、放置无菌纱布于无损伤针蝶翼下；每日更换敷料；2、固定延长管；3、静脉输液；4、脉冲方式10ml肝素液冲管；5、蝶翼针及肝素帽每7天更换一次。静脉输液戴无菌手套，非主力手找到注射座的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指

6、中点，无损伤针从中点处垂直插入槽的底部。穿刺冲管时机：①每次使用输液港前、后；②持续输注高粘滞性液体，每四小时冲管1次；输完后立即冲干净，后再输入其他液体；③两种有配伍禁忌的液体之间；④治疗间歇期每四周冲管1次。冲管注：单向瓣膜式导管输液港禁止回抽血液;严禁高压注射泵推注造影剂,防止导管破裂。导管留置并发症护理1、感染2、管腔阻塞3、输液座外露/旋转；导管脱落、断裂4、导管夹闭综合征1、表现：局部红肿痛；全身感染出现寒战、高热、关节痛、心肌炎、休克、DIC、ARDS。2、处理:①严格无菌技术。②全封闭输液系统；③及时观察及更换敷料、肝素帽。1、原因：输

7、液座或针头移位：导管扭曲或打折；药物沉淀；纤维蛋白鞘形成；血栓形成。2、处理：①尿激酶溶栓②药物溶解性制剂③做好导管维护。切忌使用过大的压力强行推注。1、原因：患者皮下脂肪松弛；埋置术中固定导管连接锁不牢；不正当反复穿刺硅胶膜。2、处理：①停止使用输液港。②给予二次缝合或更换输液座植入部位；③胸片检查。1、原因：导管经第一肋骨与锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。2、临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫。3、处理：最好采用

8、颈内静脉；告诉患者及家属植入后注意事项。健康宣教日常生活定期冲管和复查自我监测待伤口愈合，日常