《2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读.pdf

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1、·166·国际妇产科学杂志2Ol1年4月第38卷第2期JIntObstetGynecol，April2011，Vo1．38，No．2·标准与指南·《2O11年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读李晶罗祥美林仲秋2011年1月美国国立癌症综合网(NationalComprehensive线联合方案“顺铂／紫杉醇”的证据等级为1级，2011年修改为CancerNetwork，NCCN)公布了(2011年宫颈癌临床实践指2A级：二线方案中删除表柔比星和多柔比星脂质体，并将支南》。2011年指南以国际妇产科联盟(Fe

2、derationofGynecology持使用培美曲赛和长春瑞滨的证据等级由2B级修改为3级。andObstetrics，FIGO)2009年妇科肿瘤新分期标准为基础，对综上所述，2011年NCCN指南主要进行的修改包括：①2010版NCCN宫颈癌临床实践指南进行了修订。采用了FIGO2009年分期标准。②扩大了IA1期合并淋巴血管腔隙浸润患者保守治疗的指征，这些患者也可汉接受宫<<2011年NCCN宫颈癌临床实践指南》主要更新颈切除术。③再次修订了宫颈广泛切除术的指征，采用20081．调整了原有的分期方

3、法．以FIGO2009年妇科肿瘤新年指南推荐的适应证．只有肿瘤直径≤2em的IB1期患者分期标准为基础，将ⅡA期细分为ⅡA1期(肿瘤直径≤4em)才适合接受宫颈广泛切除术。和ⅡA2期(肿瘤直径>4em)。2011年版NCCN宫颈癌临床实践指南主要内容2．在指南中新增了“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。一、分期3．对于淋巴血管腔隙受累的IA1期患者，2010年指南宫颈癌的分期仍未行临床分期，但采用FIGO2009年更新推荐的治疗方法共有3种，其中第3种为“次广泛子宫切除后的临床分期标准。200

4、9年临床分期将ⅡA期细分为ⅡA1期术+盆腔淋巴结切除术(淋巴结切除术为2B级证据)”。2011(肿瘤直径≤4cm)和ⅡA2期(直径>4em)，见表1。年指南更新为：有淋巴血管腔隙浸润者，可选择①次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术，或②有生育要求者行宫颈切除术。表12009年FIGO宫颈癌分期FIG0分期肿瘤范围即放宽了这些患者保留子宫的适应证。4．对于IA2期患者，2010年指南推荐的放疗方案为“近_rx原发肿瘤状态无法评估Tn无肿瘤存在的证据距离放疗+盆腔放疗”，201】年指南更新为：“近距离放疗±盆Ti

5、s原位癌腔放疗”，即将常规盆腔放疗改为选择性。因有报道部分患者I宫颈肿瘤仅限于子宫(无论有无扩散至宫体)只需接受近距离放疗即可治愈。IA镜下诊断的浸润性宫颈癌。肿瘤授润深度<5．0mM，水平5．2009年指南开始把希望保留生育功能患者的宫颈广浸润不超过7．0mm。脉管浸润、淋巴结状态不影响分期泛切除术的适应证扩大到全部IB1期，但2011年指南重新IAl浸润深度<3toni．宽度<7IlM。IA2浸润深度>3mm且<5mm．宽度<7mill缩小了该适应证，仍推荐肿瘤直径≤2em的IB1期患者才接受IB肿瘤

6、肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过IA2宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。IB1肿瘤直径≤4．0eM6．在意外发现的宫颈癌中，2010年指南推荐“对于IB2IB2肿瘤直径>4．0cm期及以上的患者可选择性进行麻醉下膀胱镜／直肠镜检查”，Ⅱ肿瘤超过宫颈，仍未侵犯骨盆壁或阴道下1／3ⅡA未发现肿瘤侵犯宫旁组织2011年指南则将这条建议删去。ⅡAl肿瘤直径≤4．00137．随访一节中新增项目指出．需要就复发症状对患者进ⅡA2肿瘤直径>4．0cm行宣教；此外还指出，正电子发射计算机断层扫描(PE

7、T—CT)ⅡB发现肿瘤侵犯宫旁组织对于发现孤立性复发灶或持续性病灶有帮助，有时可为患者Ⅲ肿瘤达到骨盆壁或(和)阴道下1／3，或引起肾积水或肾脏提供挽救性治愈机会。无功能ⅢA肿瘤侵犯阴道下1／3，但未侵犯骨盆壁8．2010年指南指出．对于非中心性复发可进行“盆腔廓ⅢB肿瘤侵犯骨盆壁。或引起肾积水或肾脏无功能清术或肿瘤切除，并对切缘临近肿瘤或切缘阳性者给予术中Ⅳ肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜，和，(或)超出真骨盆范围(出现放疗”。2011年版删去“盆腔廓清术”，提示此类患者不易接受泡状膀胱不是诊断Ⅳ期的依据)或没有必

8、要接受盆腔廓清术。ⅣA肿瘤播散至邻近器官9．对于发生远处复发且病灶可切除的患者．2010年指南ⅣB肿瘤播散至远处器官推荐治疗方法包括“放疗+同步化疗”，2011年指南修改为“放二、治疗疗4-同步化疗”，化疗由常规变为选择性。1．IAl期患者的初治治疗方法无淋巴血管腔隙浸润10．2010年指南中，治疗复发或转移性宫颈癌时支持一者，可选择筋膜外子宫切除术，有生育要求或无法手术者，可作者单位：510120中山大学孙逸仙纪念医院国际妇