_2012年NCCN宫颈癌临床实践指南_解读

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1、国际妇产科学杂志2012年2月第39卷第1期JIntObstetGynecol，February2012，Vol.39，No.1·103··标准与指南·《2012年NCCN宫颈癌临床实践指南》解读吴妙芳李晶林仲秋最近美国国立癌症综合网（NationalComprehensive⑥新版指南比较重视影像学检查特别是在治疗前评估的CancerNetwork，NCCN）公布了《2012年宫颈癌临床实践指作用，提出在美国ⅠB1期以上患者在治疗前几乎常规都行南》。2012版指南对2011年指南进行了一系列修改，解答了PET-CT检查。旧版指南中一些未予明确说明的问题。为使大家更好地了解新版指南，现对其

2、进行简要解读。2分期宫颈癌的分期采用国际妇产科联盟（FIGO）2009年更新1《2012年宫颈癌临床实践指南》主要更新内容的临床分期标准，见表1。①明确指出对于ⅠB2和ⅡA2期的治疗可按照本文第三表12009年FIGO宫颈癌分期部分第4点（3.4ⅠB2期和ⅡA2期）推荐的方法，也可参照ⅡFIGO分期肿瘤范围B期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期推荐的治疗方法。因为许多专家Ⅰ宫颈肿瘤仅限于子宫（无论有无扩散至宫体）把ⅠB2和ⅡA2期归属于晚期来处理，初始治疗更倾向于采用ⅠA镜下诊断的浸润性宫颈癌。肿瘤浸润深度＜5.0mm，水平浸润不以放射治疗为主的方法。超过7.0mm。脉管浸润、淋巴结状态不影响分期②

3、特别强调宫颈广泛切除术只适合肿瘤直径≤2cm的ⅠA1浸润深度＜3mm，宽度＜7mmⅠB1期的患者，不适于ⅡA期患者。目前有些医院把宫颈广ⅠA2浸润深度3~5mm，宽度＜7mm泛切除术的适应证扩大到ⅡA甚至是ⅡB期是不合适的。ⅠB肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过ⅠA2③对于ⅠB2、ⅡA2、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期、ⅣA期进行ⅠB1肿瘤直径≤4.0cmⅠB2肿瘤直径＞4.0cm手术分期为2B级证据。这些患者如果CT、MRI或正电子发射Ⅱ肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下1/3计算机断层扫描（PET-CT）结果提示盆腔和（或）腹主动脉旁ⅡA肿瘤未侵犯宫旁组织淋巴结转移，2011版指南推荐“

4、腹膜外淋巴结切除术”；2012ⅡA1肿瘤直径≤4.0cm版改为“腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术”。新版指南也特别ⅡA2肿瘤直径＞4.0cm提出，对于这些患者术后应进行影像学检查以评估淋巴结是ⅡB肿瘤侵犯宫旁组织否完全切除。Ⅲ肿瘤达到骨盆壁或/和阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无功能ⅢA肿瘤侵犯阴道下1/3，但未侵犯骨盆壁④2011版指南推荐随访方法为细胞学检查，2年内每3~ⅢB肿瘤侵犯骨盆壁，或引起肾积水或肾脏无功能6个月1次，然后每6个月1次持续3~5年；2012版指南改为Ⅳ肿瘤侵犯膀胱或直肠黏膜，和/或超出真骨盆范围（出现泡状水“前2年细胞学检查每3~6个月1次，3~5年内细胞学检查间肿

5、不是Ⅳ期的依据）期可适当延长至6~12个月”。2011版指南未将胸部X线检查ⅣA肿瘤播散至邻近器官列为常规随访项目，2012版改为“每年接受1次胸部X线检ⅣB肿瘤发生远处转移查，持续5年”。注：FIGO2009分期中取消了原位癌（Stage0，Tis）；将ⅡA期细分为ⅡA1和⑤2011版指南未明确说明调强放疗（intensity-modulatedⅡA2。radiationtherapy，IMRT）在宫颈癌治疗中的作用和地位。随着32012年版NCCN宫颈癌临床实践指南主要内容（若无明临床证据的增加，2012年指南明确指出：“对于接受子宫切除确说明，相关证据质量均为2A级）的患者以及需要接

6、受腹主动脉旁淋巴结放疗的患者，IMRT和3.1ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者，可选择：①无生育要其他高度适形放疗技术有助于减少肠管及其他重要器官接受求者行筋膜外子宫切除术。②有生育要求或无法手术者，可行的放疗剂量。对于因局部淋巴结肿大而需要接受大剂量放疗锥切，切缘阴性者术后随访观察。有淋巴脉管间隙浸润者，可的患者，这些技术同样有效。但是，对于宫颈未切除且伴有中选择：①无生育要求者行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除术心性病变的患者，不应将IMRT等适形技术作为首选，仍应选（淋巴结切除术的证据等级为2B）。②有生育要求者行宫颈广择近距离照射作为主要治疗方式。在使用IMRT等适形放疗泛切除术+盆腔淋

7、巴结切除术。技术时，应尤其重视放疗计划的设计，注重细节、保证计划具3.2ⅠA2期可选择：①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±有重复性。准确界定靶区和正常组织、考虑患者接受放疗时内主动脉旁淋巴结取样。②近距离放疗±盆腔放疗（A点剂量为脏器官的运动、软组织的变形、定期进行物理质量控制是成功75～80Gy）。③有生育要求者行宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结应用适形技术的重要保证”。切除±主动脉旁淋巴结取样。作者单位：510120广州，中