中国急性胰腺炎诊治指南_2013_上海_王兴鹏.pdf

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1、530ChineseJournalofPracticalInternalMedicineJul．2013Vol．33No．7指南与共识编者按:急性胰腺炎的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病学分会曾于2003年颁布了《中国急性胰［1］腺炎诊治指南(草案)》，对提高我国急性胰腺炎的救治水平起到重要作用。近10年来，随着对急性胰腺炎诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的急性胰腺炎的指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。中国急性胰腺炎诊治指南(2013，上海)中华医学会消化病

2、学分会胰腺疾病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会关键词:急性胰腺炎;简直水肿性胰腺炎;坏死性胰腺炎Keywords:acutepancreatitis;interstitialedematouspancreatitis;necrotizingpancreatitis文章编号:1005－2194(2013)07－0530－06中图分类号:Ｒ576文献标志码:A［2］急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是指多种病估。因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要1.1.3重度AP(se

3、vereacutepancreatitis，SAP)具特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%患者临器官功能衰竭(持续48h以上、不能自行恢复的呼床经过凶险，总体病死率为5%～10%。吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官)。SAP病死率较高，为36%～50%，如后期合1术语和定义［3］并感染则病死率更高。根据国际AP专题研讨会最新修订的AP分级1.1.4建议(1)MSAP由2003年版《中国急性胰［2］和分类系统(201

4、2年，美国亚特兰大)，结合我国腺炎诊治指南(草案)》［1］中定义的“SAP”中划分出具体情况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官功能科研工作起指导作用，并规范该领域学术用词。衰竭。(2)不建议使用“暴发性胰腺炎(fulninanta-1.1临床术语cutepancreatitis，FAP)”，因该术语提及的起病时间1.1.1轻度AP(mildacutepancreatitis，MAP)具“72h之内”不能反映预后，并且其诊断标准之一的备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功

5、全身炎症反应综合征(systenicinflammatoryresponse能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢syndrome，SIＲS)也只是部分AP的临床表现，不能反复，病死率极低。映病情的严重度。1.1.2中度AP(moderatelysevereacutepancreati-［2］1.2影像学术语tis，MSAP)具备AP的临床表现和生物化学改变，1.2.1间质水肿性胰腺炎(interstitialedematous伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可自行恢复)，pancreatitis)大多数AP患者由于

6、炎性水肿引起弥或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实能衰竭(48h内不能自行恢复)。对于有重症倾向质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评液。1.2.2坏死性胰腺炎(necrotizingpancreatitis)5%～10%的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组通信作者:王兴鹏，上海交通大学附属第一人民医院，200080，电子信箱:wangxp1965@yahoo．com．cn;李兆申，第二军医大学长海医织坏死，或二者兼有。早期

7、增强CT有可能低估胰院，200433，电子信箱:zhsli@81890．net;袁耀宗，上海交通大学附属腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更瑞金医院，200025，电子信箱:yyz28@medmail．com．cn有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。2013年7月第33卷第7期中国实用内科杂志531［2，4］1.3其他术语摄入史、药物服用史等。计算体重指数。1.3.1急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticflu-3.2基本检查包括体格检查，血清淀粉酶、血清idcollection，APFC)发生于

8、病程早期，表现为胰腺脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包查。膜，可以单发或多发。3.3进一步检查病毒、自身免疫标志物、肿瘤标1.3.2急性坏死物积聚(acutenecroticcollection，志物(CEA、CA19-9)测定;增