骨科专科护理指引.doc

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1、宜兴市人民医院B8区骨科二2013-8-1制定骨科专科护理指引一、预防足下垂护理指引概述:足的功能正常与否直接关系到日常生活能力的高低。1、护理目标预防或减轻足下垂的发生2、护理措施1）能够准确评估发生足下垂高风险患者，如截瘫、腓总神经损伤、牵引、下肢石膏固定患者。2）截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的病人卧床休息保持足背伸90度中立位，可穿“L”型足套或在足底部放置一个软枕，避免足部下垂。3）教会病人及家属正确使用抗足下垂的辅助用具。4）指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动，每日4次每次5-10

2、分钟。5）指导截瘫、腓总神经损伤、足部不能背伸的病人被动做从足踝关节做屈曲和伸展活动，每日4次，每次15-20分钟。6）及时准确的记录护理过程3、护理评价能有效预防或减轻足下垂的出现。20宜兴市人民医院B8区骨科二2013-8-1制定二、下肢骨牵引病人护理指引概念：骨牵引法用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵引到骨骼。下肢牵引的穿刺部位胫骨结节、骨股髁上、跟骨。目标：病人骨骼牵引有效、安全、减轻疼痛，能保持最佳功能位。护理指引1、向病人解释牵引的目的及配合护理的注意事项2、保持有效牵引1)确保整个牵引系

3、统完整，保持身体长轴与牵引方向在同一轴线上。患肢保持中立位严禁旋转。下肢牵引抬高床尾20-30cm，以保持有效反牵引力。2)保持牵引两边平衡持续牵引，不能随意中断。每日检查牵引弓螺母有无松动，应旋紧。3)确保牵引绳在滑轮上，并经常检查牵引绳的完好。4)病人足板不能接触床尾。确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面或随意加减重量。3、牵引针眼护理：观察针眼情况有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况。建议每天用75%酒精消毒针眼。发现针眼异常分泌物报告医生。4、牵引肢体专科观察1）病人主诉疼痛、麻木、肿胀感；患肢末

4、梢血运、感觉活动是否正常；肢体动脉搏动、皮温、颜色情况；观察有无足下垂等腓总神经受压的症状产生。20宜兴市人民医院B8区骨科二2013-8-1制定1）需报告医生异常情况疼痛异常、针眼渗液渗血、足下垂、严重肿胀等。5、牵引皮肤护理1）每天检查针眼周围皮肤有无拉紧，检查皮肤有无受压、发红、擦损。2）防止受压每隔4小时协助转换体位一次,高危人群每2小时翻身一次。3）加强足跟皮肤护理建议悬空足跟4）冬季牵引患肢可用开口棉腿套保暖，避免感冒与腹泻5）避免局部受压包括腓骨外侧腓神经、足背、足跟、骶尾骨。6、牵引病人

5、功能锻炼。1）鼓励病人深呼吸练习2）鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习3）鼓励做踝泵运动4）鼓励做双下肢骨四头肌舒缩锻炼5）观察并发症的症状及给予合适的有效指导20宜兴市人民医院B8区骨科二2013-8-1制定三、外固定架护理指引一术前准备1、心理护理：外固定支架是骨科常用的骨折固定技术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除病人恐惧心理。2、备齐各项常规检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图，X线片等。3、手术前做血型测定必要时备血，按医嘱完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术

6、前禁食12小时。4、转运时妥善固定患肢，防止加重损伤。5、按医嘱给术前用药。二术后护理1、按臂丛或硬膜外麻醉常规护理。2、卧位：上肢骨折术后用薄枕垫高患肢。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲20~30度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。术后密切观察外固定支架3、预防钉孔感染：密切观察体温，钉孔处有无红、肿、热、痛及分泌物，如有异常及时汇报医生；钉孔处每日用75%酒精点滴2次，直至拔除。4、功能锻炼1）肌肉锻炼：术后当

7、日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日2~3次每次15~30分钟。20宜兴市人民医院B8区骨科二2013-8-1制定1）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。下肢骨折主要锻炼膝关节、踝关节屈曲。三健康指导1、嘱病人保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴2次。2、每日坚持功能锻炼。3、定期门诊复查。4、发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。20宜兴市人民医院B8区骨科二2013-8-1制定四、预防深静脉血栓形成护理指引概述：深静脉血栓形成(DVT)是指血液深静脉内不正常地凝结，阻塞静脉管腔，

8、导致静脉回流障碍。护理目标1、让病人及家属了解自身病情、知晓下肢深静脉血栓的相关知识，积极参与预防下肢深静脉血栓的发生。2、通过正确的预防及护理，减少下肢深静脉血栓的发生和进一步的损害。护理措施1、评估发生DVT的高危人群对每位入院病人进行风险评估。2、基本预防1）保持合适体位，协助患者更换体位，进行深呼吸及咳嗽练习。鼓励和协助早期下床活动。避免长时间坐，以免压迫腘窝、影响静脉回流，每坐半小时步行数分钟以助静脉