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时间:2020-03-29
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1、临床医技科室质量管理考核(影像中心)考核指标总分考核项目及内容分项分值考核标准科室管理32会诊制度2科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊,每次扣1分重点病例随访制度7科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录;每月至少1例疑难病例分析与读片会7定期召开疑难病例读片会(每月至少1次),记录完整,疑难病例应有随访记录科室质控活动7科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动计划,有图像质量评价和阳性率统计分析。每月1次。院内读片会(3分)科室业务学习(3分)6记录完整、内容充实,诊断、技术组人
2、员参加各自专业学习。每月至少1次,每月缺学习本项目不得分。院内讲座、会议,按实际参会人数比例计算。仪器设备的管理3定期校正维护,有维护记录医疗质量48报告时间101.门诊DR出报告时间<2h,急诊<30分钟;2.CT急诊出报告时间<30分钟,慢诊<1个工作日危急值管理15危急值报告率100%,记录完整,发现漏报每例扣2分;记录不完整每例扣0.5分。报告单质量11各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括:1、一般资料:患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、片号、检查日期、报告日期(普通报告精确到小时,急诊报告
3、精确到分钟);2、检查名称与检查方法或技术;3、X线、CT表现;4、诊断;5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份1分。报告审核12有完善的报告审核制度和流程,报告单由审核医生(副主任及以上医师)审核签名后才能发出。未审核每例扣4分服务满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣5分临床医技科室质量管理考核(检验科)考核指标总分考核项目及内容分项分值考核标准科室管理35查对制度5有完整的标本接收审核及不合格记录,有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣1分
4、科室质控活动8科室质控小组活动有记录,完成科室质控活动,每月至少一次。试剂使用登记5专人管理,有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣1分和临床有效沟通机制5征求临床反馈意见记录本。每月至少1次生物安全与防护管理3建立强传染病管理规定、流程;有样品签收记录;仪器设备的管理3定期校正维护,有维护记录,冰箱有温度记录院内学习会(3分)科室业务学习(3分)6记录完整、内容充实,全科2/3人员参加。每月至少1次,每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。医疗质量45报告时间101.临检常规项目门诊<30分钟
5、,住院病人<1个工作日;2、生化、免疫常规项目<1个工作日;3、急诊临检检查<30分钟,生化免疫项目<2小时(特殊情况、外送标本除外)各种报告单规范10各种报告单书写规范,诊断报告书的内容包括以下:1、一般资料:患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查日期、报告日期等等;2、检查名称与检查方法或技术;3、特殊情况记录;4、检验结果;5、检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣1分。危急值管理15记录完善;记录不全,一次扣0.5分;危急值未报,一次扣2分临床检验室内质控情况10对室内质控有记录、分析
6、、处理情况服务满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣5分临床医技科室质量管理考核(超声医学科)考核指标总分考核项目及内容分项分值考核标准科室管理34会诊制度3科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊,每次扣1分重点病例随访制度5科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例疑难病例讨论会4定期召开疑难病例讨论会,有相关登记,每月至少1次,疑难病例应有随访记录.科室质控活动6科室质控小组活动有计划,每月至少1次,有科室质控活
7、动记录院内学习会(3分)科室业务学习(3分)6记录完整、内容充实,全科2/3人员参加。每月至少1次,每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。仪器设备的管理10定期校正维护,有维护记录医疗质量46报告时间10门诊出报告时间<30分钟危急值管理10危急值报告率100%,记录完整。漏报每次扣2分;记录不完整每次扣0.5分。各种报告单规范11各种报告单书写是否规范,如诊断报告书的内容是否包括以下5项。1、一般资料:患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、检查号、检查日期、报告日期(普通报告精确到小时,
8、急诊报告精确到分钟)等等;2、检查名称与检查方法或技术;3、超声表现;4、诊断;5、书写报告与审核报告医师签名。不规范每份扣1分。报告审核15有完善的报告审核制度和流程,报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣5份满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣5分临床医技科室质量控制考核
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