医技科室考核细则

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1、临床医技科室质量管理考核（影像中心）考核指标总分考核项目及内容分项分值考核标准科室管理32会诊制度2科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣1分重点病例随访制度7科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录；每月至少1例疑难病例分析与读片会7定期召开疑难病例读片会（每月至少1次），记录完整，疑难病例应有随访记录科室质控活动7科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动计划，有图像质量评价和阳性率统计分析。每月1次。院内读片会（3分）科室业务学习（3分）6记录完整、内容充实，诊断、技术组人员参加各自专业学习。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内讲座、会议，按实

2、际参会人数比例计算。仪器设备的管理3定期校正维护，有维护记录医疗质量48报告时间101.门诊DR出报告时间＜2h，急诊＜30分钟；2.CT急诊出报告时间＜30分钟，慢诊＜1个工作日危急值管理15危急值报告率100%，记录完整，发现漏报每例扣2分；记录不完整每例扣0.5分。报告单质量11各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）；2、检查名称与检查方法或技术；3、X线、CT表现；4、诊断；5、书写报告与审核报告医师签名。不合格一份1分。报告审核12有完善的报告审核制度和

3、流程，报告单由审核医生（副主任及以上医师）审核签名后才能发出。未审核每例扣4分服务满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣5分临床医技科室质量管理考核（检验科）考核指标总分考核项目及内容分项分值考核标准科室管理35查对制度5有完整的标本接收审核及不合格记录，有各个实验室标本处理、保存、废弃记录。每缺一例扣1分科室质控活动8科室质控小组活动有记录，完成科室质控活动，每月至少一次。试剂使用登记5专人管理，有明确的试剂管理制度和使用登记记录。每缺一例扣1分和临床有效沟通机制5征求临床反馈意见记录本。每月至少1次生物安全与防护管理3建立强传染病管

4、理规定、流程；有样品签收记录；仪器设备的管理3定期校正维护，有维护记录，冰箱有温度记录院内学习会（3分）科室业务学习（3分）6记录完整、内容充实，全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。医疗质量45报告时间101.临检常规项目门诊＜30分钟，住院病人＜1个工作日；2、生化、免疫常规项目＜1个工作日；3、急诊临检检查＜30分钟，生化免疫项目＜2小时（特殊情况、外送标本除外）各种报告单规范10各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括以下：1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、检查日期、报告日期等等；2、检查名称与检查方

5、法或技术；3、特殊情况记录；4、检验结果；5、检验医师与审核报告医师签名。未签名每处扣1分。危急值管理15记录完善；记录不全，一次扣0.5分；危急值未报，一次扣2分临床检验室内质控情况10对室内质控有记录、分析、处理情况服务满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣5分临床医技科室质量管理考核（超声医学科）考核指标总分考核项目及内容分项分值考核标准科室管理34会诊制度3科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣1分重点病例随访制度5科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例疑难病例讨论会4定期

6、召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少1次，疑难病例应有随访记录.科室质控活动6科室质控小组活动有计划，每月至少1次，有科室质控活动记录院内学习会（3分）科室业务学习（3分）6记录完整、内容充实，全科2/3人员参加。每月至少1次，每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算。仪器设备的管理10定期校正维护，有维护记录医疗质量46报告时间10门诊出报告时间＜30分钟危急值管理10危急值报告率100%，记录完整。漏报每次扣2分；记录不完整每次扣0.5分。各种报告单规范11各种报告单书写是否规范，如诊断报告书的内容是否包括以下5项。1、一般资料：患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、

7、病床、检查号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）等等；2、检查名称与检查方法或技术；3、超声表现；4、诊断；5、书写报告与审核报告医师签名。不规范每份扣1分。报告审核15有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣5份满意度10临床科室满意度10临床科室满意度百分比折算得分教学10三基考试10科室一例考核不合格扣5分临床医技科室质量控制考核