肩周病及肩袖修复术后康复力量训练研究.ppt

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1、肩周炎（肩痹）西医学的肩关节周围炎，是软组织退行性，炎症性病变，是指肩部酸重疼痛及肩关节活动受限，强直的临床综合征）中医又名：五十肩（多发于50岁左右的成人，女性发病率高于男性），五旬之人，正气不足，营卫渐虚）肩凝症，冻结肩（因患者局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的炎症粘连和肌肉萎缩，肩部活动明显受限）漏肩风（因风寒是本病的重要诱因）中医认为本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，与手三阳经，手太阴经关系密切，局部受寒，劳累闪挫，习惯性偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，气血淤滞而成肩痹）基本病机：肩部经络阻滞不通+筋肉失

2、于濡养Ps:病机:疾病发生发展变化及转归的机理基本病机：机体在致病因素作用下所产生的基本病理反应，疾病发生后病变本质变化的一般规律也是各种病机的基础“无菌性炎症”是导致人体产生疾病炎症的第二大类炎症，因为没有细菌性感染不会像“细菌性炎症”那样对人体产生高热毒害和化脓现象及严重红肿，其顽固疼痛和机体功能障碍属于中医“痹症”和“痹痛”的范围肩袖(协助外展）=冈上肌+冈下肌+小圆肌+肩胛下肌冈上肌+小圆肌：外旋肩胛下肌：内旋原因：肩关节无菌性炎症(1)肱骨头的面积大于关节孟的面积，仅靠肩关节周围的韧带、肌肉和肌腱等软组

3、织维持其关节的稳定，这些软组织容易疲劳损伤而形成炎症变化。(2)肩关节周围有众多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩钾下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊容易受到外力的挤压、碰撞以及自身肌键的磨损，使其润滑机制受到影响，因此也会发生慢性无菌性炎症。(3)肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头、胸小肌的附着点，肱骨大结节为肩钾下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点。这些部位容易受超强度外力发生撕裂以及累积性疲劳损伤而变性，发生无菌性炎症。(4

4、)结节间沟是三面骨性，一面韧带的骨一纤维管，肱二头肌长头肌腱在此管道中穿过，由于其运动频繁，易于磨擦损伤而变性，形成无菌性炎症。(5)肩关节活动范围大而频繁肩周炎临床特征：病程慢，活动逐渐受限原发性（周围软组织的慢性伤损+无菌性炎症+组织退行性改变）继发性（骨折，脱位，软组织急性损伤，颈椎病颈肩臂痛而少动）分期：冻结期稳定期解冻期肩周炎分期1冻结期（急性发作期）：本病多为急起短者可持续2-3周，长者延至数月，肩部疼痛急起逐渐加重，日轻夜重，疼痛自肩部开始向肘及前臂，头后，腕，手指，肩胛骨区，肱二三头肌，三角肌止点

5、放射或合并网球肘和手部肌腱鞘炎，有时因并发上肢血循环障碍或血管痉挛可出现前臂和手部肿胀发凉及手指活动疼等+外展内外旋等因疼痛活动受限+肱二头肌长头腱（禁忌弹拨，短头也有挛缩），肩部前后，肩峰下，三角肌止点肿胀压痛。---解痉止痛手法轻柔和缓+捏搓2稳定期（慢性缓解期）：此期持续通常2-3个月，肱二头肌长头腱肿胀消失+局部疼痛好转可睡眠+腱与腱鞘周围轻度粘连+肩部筋肉特别三角肌，肩袖肌不同程度痉挛，萎缩–松解粘连恢复功能手法提弹推按掐揉牵引抖动，着重扳摇抖肩3解冻期（治愈期）长期抑郁的人往往因为对疼痛过于敏感而较难

6、恢复运动功能Ps：肌肉力量训练我们在损伤的各个时期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出现的肌肉力量失去平衡等。肩周炎鉴别肱二头肌长头腱炎：(筋痹）肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆(图1)。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。肱二头肌长头腱鞘炎是这一部分肌腱在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于40岁以上的病人。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节

7、活动受限。1)有肩部劳损或受风寒湿邪侵袭病史。(2)中年人较多见，大多数为慢性发病(3)肩部酸胀，疼痛以夜间为明显，疼痛可向三角肌下放射(4)肱骨结节间沟处有明显压痛。(5)肱二头肌长头紧张试验阳性：又称Yergason征阳性(嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如结节间沟部位疼痛即为阳性)。肩周炎鉴别岗上肌腱炎（又称三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎...冈上肌综合征，外展综合征，肩峰下撞击综合征）:岗上肌是囊底概述：劳损和轻微外伤（多）或受寒后逐渐引起的肌腱退行性改变，属无菌性炎症以疼痛、功能障碍为主要临床

8、表现的疾患。好发于中青年及以上（30岁左右）体力劳动者、家庭主妇、运动员。单纯冈上肌肌腱炎发病缓慢，肩部外侧渐进性疼痛，上臂外展60°一120°（疼痛弧-固定肩胛骨）时肩部疼痛剧烈。当肩关节外展30或前屈60°以前，肩胛骨是不旋转的，称为禁止期。肩峰三角肌滑囊大结节肩袖肌=岗上下肌+小圆肌+肩胛下肌冈上肌收缩可以使肩关节外展，冈下肌和小圆肌收缩可以使肩关节外旋，肩胛下肌收