便秘的诊断及治疗原则.ppt

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1、概述便秘是临床最常见的一种病症（病：有多种证型；症：很多病种都可出现）发病不分老幼，西方国家为2%—27%，美国每年销售泻药费用高达4亿美元。中国北京地区调查便秘的发病率为6.07%，西安地区为9.18%。60岁以上的老年人发病率为11.5%。根据调查数字显示，便秘已成为一个社会问题，严重影响患者生活质量，须高度重视，认真研究对策和治则。〈〉概念传统概念：秘者，闭也，闭者不通也。是指大肠传导功能失常，排便间隔时间延长，大便秘结不通，排出困难的一种病证。《素问·灵兰秘典论》：“大肠者，传导之官，变化出焉”。现代概念：当排便时间延长，排便过程费力，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀

2、者，均可诊断为便秘。相反，若具上述症状，即使每日排便1次或多次、也应视为便秘（因为有的患者已伴有腹胀、腹满、烦躁不宁、欲排不排等症状）。再相反，排便这一生理现象，因生活、饮食习惯不同，每个人的排便规律也就不同，若排便间隔时间延长，或排便数量不多，但只要排便过程顺利，又不伴不适者，就不能视为便秘。表现直接表现1、便意少：见于慢传输和出口梗阻性便秘，因传输缓慢，便意和便次均少，排便间隔时间延长，水份吸收过多，粪质干硬；2、便次少：排便感觉阈值增强，很难引起便意，便次虽少，但便质不一定干硬。3、排便艰难、费力（腹肌收缩无力——出口梗阻，肠道运输缓慢——粪便干结，前二者都可导致排出困难，甚或嵌塞

3、。）4、排便不畅：虽有便意，便次不少，但很难畅通，常伴腹胀、肛坠不适。该类患者常伴直肠感觉高度敏感，或伴解剖结构异常，如肠套叠或内痔。间接表现——便秘的危害1、人体摄取食物，除所需的成份外，必须将废物排出。人体排出废物的通道有皮肤、呼吸道、泌尿道和大肠四大系统，若某一系统出现障碍都可导致废物中毒而产生疾病，甚或威胁生命，如：肾衰——尿毒症，呼衰——痰壅窒息，皮孔闭塞——高热脱水，肠闭——粪嵌塞、尿潴留。2、大肠长约1.5米，食物残渣留在大肠内，通过发酵和腐败变成粪便，按时排除体外。研究发现，粪便中含有多种有害物质，如硫化氢、氨气、沼气、二氧化碳、吲哚和苯类等，若不能按时排便，这些毒素即可

4、通过循环进入肝脏，损害肝功，诱发多种疾病，如大肠癌、神经官能症、心血管病、大脑早衰、忧郁症等。诊断标准2002年南昌全国首届便秘专题会建议采用罗马‖标准。一年12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：（1）大于1/4的时间有排便费力；（2）大于1/4时间有粪便成团块或硬结；（3）大于1/4的时间有排便不尽感；（4）大于1/4时间有肛门阻塞或直肠梗阻；（5）大于1/4的时间有排便需用手法协助；（6）大于1/4的时间有每周排便﹤３次。分类按常规将便秘分为功能性便秘和器质性便秘两大类。功能性便秘：又称结肠型便秘，是指大肠功能发生障碍所引起的便秘。以腹胀、腹痛，腹部不适，无便意或

5、便意信号差，排便间隔时间长为主要表现，主要原因是结肠的动力障碍．这类便秘又分为结肠慢传输症和结肠瘫痪症两种类型。器质性便秘：又称直肠型便秘，是指直肠结构及周围组织异常所引起的便秘，以有明显便意或便意频数，但排便困难甚至排不出，伴肛门坠胀或灼热为主要临床表现，主要原因是直肠结构组织异常。器质性便秘分类：1、直肠内脱垂2、直肠前突3、直肠良性、恶性肿瘤4、直肠瓣肥厚5、盆底疝6、盆底痉挛综合征7、耻骨直肠肌痉挛症8、会阴下降综合征9、内括约肌失驰缓症10、肠弧立性溃疡综合征11、后位子宫症12、前列腺肥大增生症13、肛门、肛管、直肠狭窄症以上两大类便秘（功能性、器质性），临床单凭症状很难截然

6、划分，更何况两类便秘通常交叉出现，故有学者将它称为混合型便秘．但通过必要的检测手段和方法，大多数还是能分清便秘的类型，这给临床治疗原则提供了有力证据。过去由于检测手段和方法的限制以及人们对便秘认识的不足，除了典型的器质性便秘外，都把这些患者推给了内科医生治疗，造成了较多的失治误治，有的甚至越治越秘。检查除内科的望闻问切的常规检查外，还应根据病情作以下方法检查：1、手指肛内检查2、肛门镜检查3、内窥镜检查4、排粪造影检查5、结肠传输检查6、钡剂造影检查7、CT检查8、肛门肌电图检查9、球囊逼出试验检查10、结直肠肛门测压检查治则便秘的治疗原则，分非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗。适应

7、于各项检查前和检查后无确切器质性病变的患者。1、饮食治疗食物中增加含纤维食物，如蔬菜、水果、粗粮、杂粮、多饮水等，使纤维改变粪便性质，促进粪膨胀，刺激肠动力，从而达到按时排便的目的。但结肠梗阻、巨结肠和神经性便秘的病人不宜使用本方法。2、心理治疗便秘与心理障碍是密切相关的，二者互为因果，如明代秦景明在《症因脉治·大便秘结论》中说：“气虚便结之因：怒则气上，忧愁思虑，诸气怫郁，则气雍大肠，而大便乃结”，就明确指出了心理因素与便秘的影响