病理生理学(酸碱平衡紊乱).ppt

《病理生理学(酸碱平衡紊乱).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、酸碱平衡紊乱一、酸碱平衡概况二、分类三、反映酸碱平衡紊乱的指标四、单纯型酸碱紊乱五、混合型酸碱紊乱六、酸碱紊乱的诊断1一、酸碱平衡概况（一）酸碱概念酸：能释出H+的化学物质。碱：能接受H+的化学物质。H2CO3H++HCO3-酸碱酸和相应的碱形成共轭体系。2（二）酸碱来源酸1、挥发酸CACO2+H2OH2CO3H++HCO3-经肺呼出——呼吸调节2、固定酸蛋白质分解代谢产生经肾排出——肾性调节3碱1、食物：如柠檬酸盐等2、体内代谢：如氨基酸脱氨基产生的氨气4（三）酸碱平衡调节⒈血液缓冲⒉呼吸调节

2、⒊肾脏调节⒋细胞内缓冲5⒈血液缓冲全血的五种缓冲系统缓冲酸缓冲碱H2CO3HCO3-+H+H2PO4-HPO42-+H+HPrPr-+H+HHbHb-+H+HHbO2HbO2-+H+作用：减轻酸碱性特点：快、能力有限，不易持久6碳酸氢盐系统的特点：缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸缓冲能力强大，含量占50％以上开放性调节：呼吸调节缓冲潜力大7PaCO2↑[H+]↑PaCO2↑[H+]↑PaO2↓延髓中枢化学感受器呼吸增强呼吸中枢兴奋外周化学感受器CO2排出增加PaCO2↓㈠中枢性调节㈡外周性调节⒉呼

3、吸调节（效能大，迅速，不能缓冲固定酸）8Na+Na+-K+ATP酶K+Na+HCO3–H+H2CO3CAH2O＋CO2Na+H+＋HCO3–H2CO3CACO2＋H2O管周毛细血管近曲小管上皮细胞肾小管腔㈠近端肾小管的泌H+和对NaHCO3的重吸收3.肾脏调节（发挥作用慢，效率高，作用持久）基底膜管腔膜9H+—-ATP酶H+H+＋HCO3–H2CO3CACO2＋H2OCl–肾小管腔集合管上皮细胞管周毛细血管管腔膜基底膜㈡远端肾单位的泌氢和HCO3-重吸收原尿4Na2HPO4pH7.41NaH2PO

4、4终尿pH4.81Na+-NaHPO499NaH2PO410Na+Na+-K+ATP酶K+Na+HCO3–NH4+NH3谷氨酰胺α-酮戊二酸Na+Na+＋Cl–管周毛细血管近曲小管上皮细胞肾小管腔基底膜管腔膜⑴近端肾小管Na+-NH4+交换H2CO3H+CANH4+NH4Cl酶酶㈢铵盐的生成和排出11H+ATP酶H+H+＋HCO3–H2CO3CACO2＋H2OCl–肾小管腔集合管上皮细胞管周毛细血管管腔膜基底膜⑵远端肾小管的铵盐形成NH3NH4+NH312⒋细胞内缓冲（3-4h起作用，但易引起血钾

5、的改变）酸中毒碱中毒〔H+〕↑〔H+〕↓H+K+高钾血症低钾血症K+H+13二、分类⒈按原发性变化分类⒉按代偿调节分类14Henderson-Hasselbach方程式〔NaHCO3〕〔H2CO3〕〔NaHCO3〕〔NaHCO3〕〔H2CO3〕〔PaCO2〕α·PaCO2pH＝pKa＋logpH∝=15⒈按原发性变化分类代谢性酸碱紊乱肾〔NaHCO3〕〔H2CO3〕肺呼吸性酸碱紊乱pH↓代谢性酸中毒↑代谢性碱中毒↓呼吸性碱中毒↑呼吸性酸中毒代谢性因素呼吸性因素16⒉按代偿调节分类㈠代偿性酸碱紊乱〔

6、NaHCO3〕原发性〔NaHCO3〕原发性〔H2CO3〕继发性〔H2CO3〕继发性pHpH代偿性代谢性酸中毒代偿性代谢性碱中毒〔NaHCO3〕继发性〔NaHCO3〕继发性〔H2CO3〕原发性〔H2CO3〕原发性pHpH代偿性呼吸性碱中毒代偿性呼吸性酸中毒17㈡失代偿性酸碱紊乱〔NaHCO3〕原发性〔NaHCO3〕原发性〔H2CO3〕继发性〔H2CO3〕继发性pHpH失代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性碱中毒〔NaHCO3〕继发性〔NaHCO3〕继发性〔H2CO3〕原发性〔H2CO3〕原发性pHpH失

7、代偿性呼吸性碱中毒失代偿性呼吸性酸中毒⒉按代偿调节分类18三、反映酸碱平衡紊乱的指标⒈pH⒉二氧化碳分压⒊标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐⒋缓冲碱⒌碱剩余⒍阴离子间隙19⒈pH㈠概念：是指氢离子浓度〔H+〕的负对数；㈡正常值：7.35～7.45（7.40）㈢临床意义：pH＜7.35失代偿性酸中毒pH＞7.45失代偿性碱中毒pH7.35～7.45无酸碱紊乱混合型酸碱紊乱代偿型酸碱紊乱20⒉二氧化碳分压（partialpressureofCO2，PCO2）㈠概念是指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的张力㈡正

8、常值：33～46mmHg（40mmHg）4.39～6.25kPa（5.32kPa）㈢临床意义：是反映呼吸性因素的唯一指标原发性↑呼吸性酸中毒原发性↓呼吸性碱中毒21⒊标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐㈠概念：标准碳酸氢盐（standardbicarbonate，SB）是指全血在标准条件下（38℃、CO2分压为40mmHg、血红蛋白100﹪氧合）测得的血浆碳酸氢盐含量；实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）是指隔绝空气的血液标本，在实际条件下（实际CO2分压、实际体温和血氧