血气分析和酸碱平衡.ppt

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1、血气分析和酸碱平衡山西医科大学第一医院呼吸科胡晓芸人体各种代谢过程及生理活动的进行均需一个相对稳定的内环境，而血气和酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面。在呼吸、循环和肾功能衰竭时，对机体的氧合和酸碱状态进行监测，对于了解病情、指导治疗、判断预后均有重要意义。第一节血气分析的常用指标一、pH值（酸碱度）pH值是反映体液氢离子浓度[H+]的指标。由于氢离子浓度太小，习惯上都以其负对数表示，即pH=-lg[H+]，如每升净水含H+0.0000001mol/L，即10-7mol/L,则pH=-lg10-7=7

2、。pH值正常范围为7.35～7.45，平均7.40。pH与[H+]的关系pH7.07.17.27.37.47.57.67.77.87.98.0H+100806050403025201512.510（nmol/L）pH生理极限范围为7.0～7.8，正常平均值为7.4，似乎对酸碱的耐受性一致。pH7.0-0.47.4+0.47.8[H+]：100+6040-2515体内对酸的缓冲能力极强（碱储备多），而对碱的缓冲能力弱（酸储备少）。二、有关血氧的几项指标（一）动脉血氧分压（PaO2）：表示动脉血液中物理溶解的氧气分子

3、所产生的分压力。健康人在海平面大气压下呼吸时，PaO2正常值为80～100mmHg（10.7～13.3kPa）。PaO2=100－0.3×年龄±5mmHg或PaO2=（100－0.3×年龄±5）×0.133kPa（二）动脉血氧饱和度（SaO2）SaO2为动脉血中血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比，即血红蛋白含氧的百分数。正常值为96±3%SaO2高低取决于血红蛋白的质、量、PaO2和氧解离曲线的特点。（三）氧解离曲线（ODC）和P50ODC是表示PaO2与SaO2关系的曲线，该曲线呈S形。两者的关系大

4、致如下：SaO23375909597PaO220406080100P50是指体温37C°、pH7.0、PaCO240mmHg的条件下，SaO250%时的PaO2，表示ODC的位置。正常值24~28mmHg。P50增加表示ODC右移，血红蛋白-氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄氧，见于酸中毒，体温升高、PaCO2升高、红细胞中2，3-DPG增加。P50减少表示ODC左移，血红蛋白-氧结合力加强，不利于氧在组织细胞中的释放，见于碱中毒、体温过低、PaCO2下降、2，3-DPG减少。（四）氧含量（CaO2）为血液中含

5、氧的总量，包括物理溶解和与血红蛋白结合氧量的总和，单位为ml%或mmol/L。由于每克血红蛋白可结合1.34ml氧，故血液中CaO2为1.34×Hb×SaO2%+0.00315ml%×PaO2正常值为19%～20%（五）肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）是判断肺换气功能的一个指标，有时较PaO2更为敏感。此值随年龄而增长，在50岁时<20mmHg(2.7kPa)，70岁时<28mmHg(3.7kPa)。正常值为5～15mmHg(0.7～2.0kPa)P（A-a）O2增加见于肺泡弥散障碍、分流增

6、加及通气/血流失调。三、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为物理溶解于血液中的CO2气体的分压力，是衡量肺泡通气功能的可靠指标。正常值35～45mmHg（4.7~6.0kPa）PaCO2>45mmHg---通气不足或呼吸性酸中毒PaCO2<35mmHg---通气过度或呼吸性碱中毒四、标准碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）SB是指隔绝空气的血标本在38℃、PaCO240mmHg(5.3kPa)、SaO2100%时测得的血浆HCO3-的含量。正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。SB排除了呼吸对HCO

7、3-的直接影响，反映体内HCO3-储备量的多少，是反映代谢的指标。AB是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO3-的含量。AB虽为代谢指标，但也受呼吸因素的影响PaCO2增减时，亦要相应增减。正常SB=AB，二者之差即为呼吸对HCO3-的影响。AB>SB，提示通气不足，有呼吸性酸中毒存在AB

8、b还包括血红蛋白和少量磷酸盐。正常值为48mmol/L。BB反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，与AB不同，受血红蛋白、血浆蛋白的影响，若在临床中测得BB降低而HCO3-正常，说明其存在着HCO3-以外的碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补碱是不合适的。六、剩余碱（BE）是指在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%时用酸或碱滴定全血到pH7.40