腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床价值研究

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1、腹腔镜下卵巢打孔治疗多囊卵巢综合征所致不孕临床价值研究　　[摘要]目的探讨腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征（PCOS）所致不孕的临床疗效及并发症。方法回顾性分析44例接受手术治疗的PCOS所致不孕患者，采用腹腔镜下卵巢打孔术治疗。比较患者手术前后激素水平及术后排卵、妊娠率、流产率。结果患者术后血清FSH升高，LH、LH/FSH、T较术前明显下降（P0.05）。1.2方法1.2.1手术方法使用腹腔镜下多囊卵巢打孔术。应用诺道夫电视腹腔镜，用直径0.1cm的电凝针，在月经干净后3～7d手术。取膀胱截石位，采用插管全身麻醉，在脐部

2、上缘作一长1cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，注水试验证实进入腹腔后连接气腹管，充气形成气腹，腹腔压力12～14mmHg，置入镜体。在左右下腹部两侧各作一个0.55cm的切口做为操作孔，放入手术操作器械。腹腔镜下全面探查盆腔各脏器，特别注意双侧卵巢、双侧输卵管，观察有无粘连及结构有无异常，如发现输卵管粘连、伞端闭锁，可先行粘连松解，恢复输卵管正常解剖结构，必要时做伞端造口成形术。观察卵巢表面，用电凝针在电视腹腔镜下于双侧卵巢表面的卵泡中央均匀打孔，根据术中卵巢及卵泡实际大小，每侧打孔6～10个，孔距约1cm，孔径约2～4mm，穿

3、透皮质层约3～4mm，见卵泡液流出，电凝功率为30～40W，电灼操作时应用生理盐水冲洗，电灼时间约1～2s，以无流血为宜。术中同时行子宫、输卵管美蓝通液，了解双侧输卵管通畅情况，术毕生理盐水冲洗盆腔并吸净，术后用抗生素预防感染治疗3d。1.2.2观察指标术前月经的第2～5天抽血测定LH、FSH、T及E2；术后于再次月经9～11d行B超监测排卵，同时指导受孕。术后第1次月经第2～5天上午9～11时抽血复查性激素；术后随访观察1年以上，监测记录患者月经恢复、排卵、妊娠及流产情况。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行分

4、析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P0.05）。2.2患者术后疗效指标本组患者的术后自然排卵率88.6%、妊娠率70.5%，而流产率9.1%。3讨论5多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科临床上最常见的内分泌疾病，其内分泌异常主要表现为高黄体生成激素和高雄激素血症，卵巢内雄激素含量过高，不同发育阶段的未成熟卵泡过量堆积，导致卵巢囊壁增厚及不排卵[4]。以往其主要的治疗方法为卵巢楔形切除术，缺点是创伤大，术后易导致卵巢早衰等问题，现此法已经基本不用。应用促排卵药物治疗总有效率为80%左右，约有15%～20%的患者容易产生耐药，

5、而且容易发生卵巢过度刺激综合征[5]。另外，多胎妊娠的发生也相应增加。3.1治疗机制卵巢打孔术是治疗多囊卵巢综合征伴不孕的常用手术方法，其治疗原理是经过多囊状态的卵巢打孔使卵巢组织受到破坏，导致卵巢激素分泌水平下降，降低雄激素水平，减少雄激素向雌激素的转化；降低雌激素水平之后，又可以刺激下丘脑启动正负反馈调节，影响脑垂体LH及FSH的分泌，使体内的内分泌状态发生改变，促使优势卵泡的发育，利于排卵[6，7]。腹腔镜下卵巢多点打孔术具有微创、创伤小、术后恢复时间短、术后很少发生粘连、可防止粘连引起的输卵管性不孕的优势，且该手术治疗

6、避免了药物对卵巢的过度刺激综合征和多胎妊娠的发生[8]。本文采用腹腔镜下卵巢打孔术，通过对比手术前后卵巢激素水平变化情况，结果术后患者血清LH、LH/FSH、T均显著下降，患者手术前后相比较差异有显著统计学意义（P5　　综上所述，腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征并不孕患者的治疗疗效确切，手术明显降低术后患者LH、LH/FSH、T的水平，提高自然排卵率及妊娠率，降低流产率；另外，腹腔镜下卵巢打孔术有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少的优点，同时还可以了解患者盆腔情况，以便采取相应的处理措施，值得在临床上推广。[参考文献][1

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