2013欧洲高血压管理指南-中文版.pdf

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1、1前言1.1理念欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）延续了2003年和2007年所发布的两版指南，推出了2013年高血压管理指南。尽管时隔6年，这版指南的发布还是很及时的，因为这6年中学者们开展了很多重要的研究，获得了很多诊断和治疗的有用结果，这使得修订和扩展之前的指南变得十分必要。新版指南延续了前两版指南的一些基本原则，即：（1）通过广泛复习文献，选择恰当的研究作为推荐基础；（2）随机对照研究及其meta分析作为最高等级优先选择，但不排除观察性研究和其他的适当的科学研究结果，尤其在诊断方面；（3）首次提出证据等级和推荐强度，从而使得临

2、床医生更重视证据，而不仅仅依据专家的意见。尽管2003和2007版指南未能这么做，2013版指南为感兴趣的读者提供标准路径，提供分类和分级的证据（表1和2）。这能充分警示医师在工作中不能只把专家意见当做指导意见而不去寻求可靠证据。在日常的临床工作中，当缺乏充分的科学依据时，医务工作者只能根据常识和个人经验开展工作，而这又往往是不一定正确的。只要能充分认识到这两点，就能避免指南不仅仅是行业规定，而是在研究缺乏证据的新观点时的有力依据。第四点原则，就是为了教育的目的，新版指南还提供大量表格及简明的推荐，使医生在临床工作中可以更方便快捷的参考。2013版指

3、南编纂课题组由ESH和ESC共同委任，成员专业水平受到同行认可，相互间不存在学术分歧。每位成员都被分派了具体的编纂任务，而后再由3位协作成员和两位分别来自ESH和ESC的主席审查，最后经过历时18个月的反复的会议讨论和协商才最终定稿。而在出版之前，最终稿仍需经过42位审稿人两次阅稿，其中一半是由ESH和ESC推荐的。所以我们可以很自信的说，2013版的指南是欧洲学者和医师们在高血压疾病管理和治疗上的智慧结晶。指南编纂的费用由ESH和ESC共同承担。表1建议的分类建议的分类定义推荐强度I类有证据表明或普遍认为施予治疗手段将确实获益建议使用和有效的。II

4、类对治疗手段有分歧意见或相左证据的。IIa类证据或意见倾向于有用或有益的。应该考虑IIb类有效或有益证据或意见不那么强的。可以考虑III类有证据表明或普遍认为施予治疗手段并不能获益不建议或有效的，甚至有害的。表2证据等级A级来自于多重随机临床试验或meta分析的数据B级来自于单个随机临床试验或大型非随机研究C级专家共识或小型研究、回顾性分析等1.2更新由于出现了许多诊断和治疗高血压方面的新证据，新指南和既往版本有了较2多的不同。主要在于：（1）欧洲高血压及血压控制的流行病学数据；（2）强调家庭自测血压（HBPM）的预后价值及在高血压诊治方面的作用，仅

5、次于动态血压监测（ABPM）；（3）更新夜间血压、白大衣高血压和隐性高血压的预后意义；（4）重新强调包括整合血压、心血管危险因素、无症状器官损害和临床并发症在内的总的心血管危险的评估；（5）更新无症状器官损害包括心脏、血管、肾脏、眼和脑的预后意义；（6）考虑超重和目标体重指数（BMI）对高血压的危险；（7）年轻人高血压；（8）降压起始治疗：更多循证医学标准，正常高值血压无需药物治疗；（9）血压的靶目标值：有更多循证医学标准，无论高危和低危患者，目标收缩压（SBP）均为140mmHg；（10）单药治疗起始药物自由选择，无等级排序；（11）修改首选两药联

6、合的方案；（12）更新达到目标值的治疗流程；（13）特殊情况的降压治疗策略；（14）更新老年患者降压治疗的推荐；（15）八旬老年人的降压治疗；（16）特殊关注顽固性高血压和新的治疗方法；（17）更加关注对靶器官损害的治疗；（18）对高血压病长期管理的新方法。2流行病学2.1血压与心血管和肾脏损害的关系既往研究已经充分阐述了血压与心血管事件与肾功能损害之间的关系，在既往的指南中也已将研究结果详细写明，大致可总结如下：3-5（1）血压是许多心血管事件及终末期肾病（ESRD）的独立连续相关因素，6,7这对所有年龄阶段和种群都适用；（2）这种相关性所涉及的血

7、压范围为收缩压110-115mmHg或更高以及舒张压70-75mmHg，而对大于50岁的人群，收缩压对上述事件的预示性强于舒张压8,910。在老年群体中，脉压可能是一种潜在的提示性指标。这在单纯收缩期高血压（ISH）的患者有着较高心血管事件发病率的现象中也能得到印证；（3）另一种相关因素是非诊室高血压，比如ABPM和HBPM（详见章节3.1.2）；（4）血压和心血管事件发病率及死亡率间的关系还受到其他心血管事件危险因素的共同影响，当血压高时，代谢相关的危险因素要比血压低时常见许多。2.2高血压的定义和分类由于血压和心血管、肾脏疾病间的连续相关性，要界

8、定正常血压和高血压就存在着一定的困难。而人群的收缩压和舒张压呈单峰分布也使得这种界定不难么14容易。然而在实