气管插管及呼吸机使用.ppt

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1、气管插管及呼吸机使用陈默岩2013-7-14气管插管相关知识呼吸机使用相关知识护理记录的书写气管插管相关知识将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。一、气管内插管的目的保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治病人缺氧和二氧化碳蓄积。进行有效的人工或机械通气。便于吸入全身麻醉药的应用。二、气管插管的适应症病人自主呼吸突然停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。严重呼吸衰竭，在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa，此时不能满足机

2、体通气和氧供需要，而需要机械通气者，必须插管。咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物反流、消化道出血，随时有误吸可能者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。麻醉手术需要。三、气管插管的禁忌症无绝对禁忌症。喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。巨大动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。四、气管插管的方

3、法1，插管前准备（1）患者准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气管插管，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理。四、气管插管的方法（2）物品准备气管插管导管，合适型号的喉镜，牙垫（应急时可用5ml注射器），胶布，人工呼吸器，听诊器必要时准备吸痰管，负压吸引器，呼吸机，氧气，监护仪器。面罩给氧去氮置喉镜置喉镜喉腔插管2，气管导管内固定可自充气口注入4--8ml空气。如持续受压72h，有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管漏。所以长时间插管，应每4小时放气5-10分钟为宜。3，

4、气管插管外固定，常用有两种方法。（1）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。3，气管插管外固定（2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约8—10cm，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。听诊双肺呼吸音是否对称4，气管插管过程中的配合如患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢氧气和负压

5、处于被用状态选择型号合适的气管插管，放置牙垫，固定气管插管。给予导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。五、注意事项口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证实位置。导管插入气道固定后，应定时检查并记录深度－即外留长度，每班交接。,调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。五、注意事项

6、六、气管内插管的并发症损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出血，牙齿脱落以及喉水肿。误吸：由于上呼吸道的插管和手法操作，多能引起呕吐和胃内容物误吸。缺氧：通常每次插管操作时间不应超过30s，45s时极限。插管位置不当：由于操作不当，导管误插入食管内。喉痉挛：是插管严重的并发症，可导致缺氧加重，甚至心搏骤停。此时使用肌松剂或镇静剂缓解此反应，必要时立即行环甲膜穿刺或气管切开。插管过深：进入一侧主支气管，导致单肺通气，产生低氧血症。七、心理护理气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致

7、的一系列问题，如不能发音和说话、无法自行咳痰、要靠人工吸痰等问题感到极度焦虑和恐惧，护士应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。在插管期间，做好患者的心理护理，采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其要求。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。八、拔管拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体内氧储备，彻

8、底清除气道及口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立即给予合适氧疗。拔管前30min给予地塞米松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰，密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管。九，拔管后的并发症创伤：常见的是喉与声带损伤。气管塌陷气管软化可能为原发性或继发