2014-休克各论-五年.ppt

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1、休克各论中日联谊医院重症医学科：姜南病例患者女，68岁，因车祸致腹部闭合损伤，后腹膜血肿，骨盆多发骨折，左大腿及左膝关节开放性损伤，急诊行骨折外固定，血管探查术后收入我科。查体：麻醉未醒，p：135次/分，桡动脉血压78/55mmHg，机械通气R18次/分，spO2：93%，CVP6cmH2o。术中输羟乙基淀粉3000ml，乳酸钠林格1000ml，红细胞悬液1800ml，血浆1000ml，冷沉淀10u。检验：Lac：6.8mmol/L，HGB63g，Hct0.200l/L。2患者意识恢复，未脱呼吸机。生命体征转好，p：100次/分，桡动脉血压106/75mmHg，机械通气辅助R10次/分，

2、spO2：95%，CVP10cmH2o发热，体温最高39.6度，手术局部渗出多，引流量大，有异味，左下肢皮温低，足背、胫后动脉搏动差，余肢体温热。检验：WBC21.3*109，NEU：95%，PCT：20ng/ml，留取血培养、痰培养。3患者病情好转，脱离呼吸机。生命体征，p：115次/分，桡动脉血压156/95mmHg，R：26次/分，spO2：90%，CVP16cmH2o患者出现憋喘，并自诉呼吸困难。痰液少许，为混合粉红色，少量泡沫。床头胸片示肺部弥漫性渗出。检验：WBC13.2*109，AST85U/l，肌红蛋白2000ng/ml，BNP：32000ng/l。心彩超EF：37%。4患

3、者病情恶化，再次插管上机。患者左下肢动脉搏动无，彩超示下肢多发动静脉血栓，急诊行人工血管置换术。p：135次/分，桡动脉血压86/62mmHg，R：31次/分，spO2：87%，CVP15cmH2o。PEEP：12cmH2o。指标恶化，凝血时间延长，DD8600ug/l。CTA示肺动脉内血栓形成。5各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克概念临床特征：血压降低治疗关键：改善组织灌注、恢复细胞氧供、维持正常细胞功能6分类病因分类低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克7低血容量性休克（hyp

4、ovolemicshock）失血血浆丢失脱水严重创伤由于血容量的骤然减少，回心血量不足，导致心排出量和动脉血压降低，外周阻力增高。病因8心源性休克（cardiogenicshock）心肌收缩力降低心脏射血功能障碍心室充盈障碍由于心肌受损致心排出量降低，不能满足器官和组织的血液供应所致。病因9感染性休克（septicshock）革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌病毒、真菌等致病微生物由于细菌、真菌、病毒和立克次体的严重感染所致，特别是革兰阴性细菌感染引起的休克中，细菌内毒素起着重要的作用，又称内毒素性休克或中毒性休克。病因10过敏性休克（allergicshock）异种蛋白药物由于抗原进入被致敏的

5、机体内与相应抗体结合后发生I型变态反应，血管活性物质释放，导致全身的毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使循环血量迅速减少引发休克。常见抗原11神经源性休克（neurogenicshock）外伤所致剧痛脊髓损伤药物麻醉由于剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放，使动脉调节功能障碍，导致外周血管扩张，有效循环血量减少引发休克。病因12血流动力学分类低血容量性休克分布性休克心源性休克梗阻性休克13病理生理及临床表现类型常见病因HRCVPCOSVR外周灌注低血容量失血+、++或————+冷分布性感染神经源性+—/±+——暖心源性心肌梗塞心衰++——++冷梗阻性心包填塞肺栓塞+++——++

6、冷*HR：心率；CVP：中心静脉压；CO：心输出量；SVR：外周血管阻力14低血容量性休克（hypovolemicshock）指各种原因引起的容量丢失，而导致的有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。15低血容量性休克因大量失血、失水、严重灼伤或创伤引起，当总血容量突然减少30%~40%以上，静脉压下降，回心血量减少，心排出量下降。失血量估计休克指数收缩压<80mmHg，失血量1500ml以上成人平均估计血容量占体重的7%(或70mL/kg)16休克指数＝脉搏/收缩压0.5为正常或失血10%=1为轻度休克，失血20％~30％>1为休克>1.5为严重休克，失血3

7、0％~50％>2为重度休克，失血>50％17失血量>1500ml苍白、口渴颈外静脉塌陷快速输平衡液1000ml，血压不回升一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折肱骨骨折：100~800ml尺挠骨骨折：50~400ml胫腓骨骨折：100~1000ml股骨骨折：300~2000ml骨盆骨折：500~5000ml18失血量评估19急救处理-紧急处理1、建立2条以上静脉通路补液，应用血管活性药物2、吸氧，必要时建立气管插管或机械通气4、开