临床监测与进展.ppt

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1、临床监测与进展一切疾病的诊断均以正确获得人体信息为基础，实现这种生物信息检测的手段之一就是各种各样的临床医学仪器。现代医学仪器大多可以将病人各种生理信息变成能观察到的形式，从而成为临床诊断、监护的重要工具。传感器件医学仪器　　信号处理系统显示系统生理信息　　传感器件　　信号处理　输出显示（换能器）医学测量系统电量生理信息：时间、位移、力、压力、振动、速度、加速度、流量、温度、放射线、化学成分、生物电等电极：微电极、针电极、体表电极换能器有源型：光电、热电、压电传感器　　无源型：电阻、电容、变压光纤多普勒流速型传感器的性能指标：（１）　灵敏度；（２）　响应速度；（３）　直线性；（４）　

2、信噪比；　　　决定传感器的品质（５）　稳定性；（６）　频率特性；（７）　阻尼；伤害性刺激躯体反应自主反应感觉运动呼吸反应血动力学催汗内分泌反应反应反应肌松药麻醉阿片类药椎管内阻滞疼痛动反应呼吸反应血压出汗应激心率临床监测的内容血流动力学监测(最基本、最常用)呼吸功能监测心电图监测超声多普勒监测气体氧合、供需平衡监测体温监测渗透压监测(张力监测)24小时出入量监测神经功能监测神经肌肉兴奋传递功能监测(肌松监测)实验室检查(血生化、酸碱平衡、肝肾功能、血糖、内分泌功能等)尿量监测微循环监测胃肠粘膜内PH监测（Phi）血乳酸的监测免疫功能监测药物浓度和药代动力学监测血液流变学监测出凝血功能

3、监测一、血压的监测指针显示法人工听诊法无创血压触诊法间断电子自动血压动态血压(24小时)振荡技术连续（ABPM技术）微创血压有创血流动力学监测电子自动连续测压:1、指容积脉搏波法根据Penaz技术，采用伺服指脉测压仪进行连续血压监测；２、动脉张力测量法　在桡动脉部位安装特制的压力换能器；３、动脉推迟检出法４、多普勒法（Doppler)无创测压的影响因素：１）袖带的大小；２）患者的体位；３）测量的频率；４）患者活动；注意事项：１）袖带宽度要恰当，一般为上臂周经的１／２，小儿须覆盖上臂长度的２／３；２）放气速度以每秒０．２７～０．４kPa(2～3mmHg)为准；３）血压计的零点须对准腋中

4、线水平；微创血压监测：１）穿刺置管途径：桡动脉＞肱动脉＞腋动脉＞尺动脉＞股动脉＞足背动脉；２）穿刺技术：经皮桡动脉穿刺置管和直视桡动脉穿刺置管；３）测压装置：压力计和换能器、连续冲洗设备；桡动脉穿刺Allen's试验连续冲洗要求：１）肝素浓度２～４Ｕ／ml,12500U/100mg/支２）压力以300mmHg为宜（４０ＫＰa)；３）速度以每分钟２～４滴或每小时２～４ml为宜；微创血压监测的禁忌症：１）Allen‘s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺；２）穿刺局部或附近存在感染；３）凝血障碍患者；４）血管疾患者（血栓闭塞性脉管炎）；５）手术操作所涉及的部位；并发症：１）血栓形成；２）栓塞；３

5、）出血；４）感染；５）神经损伤；微创血压监测的注意事项：１）不同部位存在压差；２）校零问题；３）导管口方向；４）直接测压与间接测压的比较；５）测压装置的校验；６）频率响应和阻尼；二、脉搏的监测1、最早中医的切脉《内经》中的动脉脉搏波；2、脉搏曲线：传感器计算机3、脉搏波形分析系统：（1）脉搏曲线分析连续心输出量（PiCCO）；（2）氯化锂稀释技术（LiDCO）；（3）Modelflow(TNO/BMI）技术；4、1899年OttoFrank第一次建立经典的Windkessel模型，通过动脉脉搏波形分析来估计同步实时心输出量；代替人的手指脉搏曲线三、中心静脉压（CVP）的监测1、穿刺途

6、径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、颈外静脉；2、中心静脉压的测定3、影响因素：病理因素、神经体液因素、药物因素及其他；4、并发症：感染、心律失常、出血及血肿形成、气胸、血胸、水胸、神经和淋巴管损伤、血栓形成及栓塞、心脏压塞和空气栓塞等；四、肺动脉漂浮导管（Swan—Ganz导管）1、1970年Swan—Ganz发明，其基本组成为：2、监测指标：右心房压（RAP）、右心室压（RVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP或PAWP）、心输出量（CO）；3、并发症：感染、心律失常、气囊破裂、肺梗死、肺动脉破裂出血、导管打结等；五、心输出量（CO）测定1、定义：心输出量（CO）是指

7、心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量，是临床上了解循环功能最重要的指标之一。2、CO测定的技术：1）温度稀释技术：单次（CO）、连续（CCO）；2）脉搏分析连续心输出量监测（PiCCO）；3）超声多普勒技术：经食管（TEE）、经气管（TTD）4)生物电阻抗技术（ICG）：心功能测定；5）经气道监测心输出量；六、其他血流动力学监测1、感应心动图（胸心图，IC）：容积描计图2、心磁图：相比EKG更丰富，可用于预激综合症、缺血性心脏病、心肌病心肌炎、心脏移植后排斥