C7手术前后病人护理.ppt

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1、第七章手术前后病人的护理LQX1.了解围手术期概念2.熟悉术后并发症的预防及护理★3.掌握术前病人的护理评估、护理措施★4.掌握术后病人的护理评估、护理措施学习目标概述围手术期的概念①手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台②手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室（观察室）或外科病房③手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院。手术分类需在最短时间内做好术前准备，且迅速手术手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长施行手术的迟早，不致影响治疗效果急诊手术限期手术择期手术第一节手术前病人的护理1.健康史（1）一般资料询问性别、年龄、职业、家族史、既往史、遗传史

2、等。（2）现病史本次发病的诱因、主要症状和体征等。有无其它系统如心血管、内分泌疾病等。护理评估2.身体状况（1）主要器官及系统功能状况1）心血管系统2）呼吸系统3）泌尿系统4）神经系统5）血液系统6）其他（2）辅助检查（3）手术耐受性1）耐受良好2）耐受不良3.心理-社会状况最常见的心理反应为担忧手术效果、被误诊或误治、惧怕麻醉、疼痛及术后并发症等；询问家属对手术的风险、术后并发症的认知程度及心理承受能力，家庭对治疗所需费用的承受能力。常见护理诊断/问题1.焦虑/恐惧2.知识缺乏缺乏手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。3.睡眠形态紊乱4.体液不足5.营养失调低于机体需要量护理目标1.病人

3、情绪稳定，能配合各项检查和治疗。2.病人对疾病有充分认识，能说出治疗及护理的相关知识及配合要点。3.病人安静入睡，充分休息。4.病人体液得以维持平衡，无水电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好。5.病人营养素摄入充分、营养状态得以改善。护理措施1.一般准备及护理（1）血型鉴定和交叉配血试验（2）呼吸道准备术前2周戒烟（3）胃肠道准备择期手术术前8~12小时禁食，4小时禁水（4）排尿练习（5）皮肤准备手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15cm的区域（6）休息（7）手术日晨护理2.特殊准备及护理（1）营养不良血清白蛋白在30～35g/L，首先饮食补充血清白蛋白低于30g/L，静脉输注血浆、

4、人体白蛋白等（2）高血压血压高于160/100mmHg者,给予适宜的降压药物（3）心血管疾病急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术心衰病人应在病情控制3～4周后再考虑手术（4）呼吸功能障碍训练呼吸和有效咳嗽，增加肺通气量（5）肝疾病有胸、腹水者，在限制钠盐基础上，使用利尿剂（6）肾疾病合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量及观察出入水量（7）糖尿病手术前应控制血糖在5.6～11.2mmol/L、尿糖+～++为宜3.心理护理4.健康指导（1）告知病人疾病相关知识，使之理解手术的必要性。（2）休息（3）营养（4）预防感染护理评价1.病人情绪是否稳定，能否配合各项检查、治疗及护理。2.病人能否说

5、出疾病治疗及护理的相关知识及术前准备的配合要点。3.病人睡眠是否充足，能否得到充分休息。4.病人体液是否维持平衡，是否发生水电解质及酸碱平衡紊乱。5.病人营养状态是否改善，体重是否增加。第二节手术后病人的护理护理评估1.健康史了解手术类型和麻醉方式，术中出血量、补液量、尿量，用药情况，引流管安置的部位、名称及作用。2.身体状况（1）生命体征（2）切口状况（3）引流管与引流物（4）肢体功能（5）体液平衡（6）术后不适及并发症3.辅助检查了解血、尿常规，生化检查，血气分析，影像学检查等变化。4.心理-社会状况常见护理诊断/问题1.疼痛2.清理呼吸道无效3.体液不足4.舒适的改变5.潜在并发症

6、术后出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染等。护理目标1.病人主诉疼痛减轻或缓解。2.病人能有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅。3.病人体液平衡得以维持。4.病人术后舒适感增加。5.病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利。护理措施1.一般护理（1）体位1）全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧。2）椎管内麻醉者，应平卧6～8小时。3）颅脑手术后，无休克或昏迷者，取15°～30°头高脚低斜坡卧位。4）颈、胸部手术后，多采用半坐卧位，便于呼吸和有效引流。5）腹部手术后，多采用半坐卧位；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位；脊柱或臂部手术后，可采用俯卧或仰卧位。（

7、2）病情观察体温、脉搏、呼吸、血压（3）切口护理1）切口的愈合分为三级：①甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；②乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。2）缝线拆除时间①头、面、颈部手术后3～5日拆线②胸部、上腹部、背部、臂部为7～9日③下腹部、会阴部为5～7日④四肢为10～12日（4）引流管护理定期观察引流管是否通畅，并记录引流物的量、颜色、性质。2.常见不适的观察及