心律失常病人的护理课件.ppt

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1、第三节心律失常病人的护理学习要求学习重点：各种常见心律失常的概念；心律失常病人的身体状况和心电图特点；用药护理。学习难点：识别各种心律失常的心电图。在学习过程中注重结合身体状况和心电图特点，识别危险性心律失常。概念心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。心脏传导系统窦房结结间束（前中后）房室结希氏束左、右束支心律失常的分类一、冲动形成异常（一）窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性心律不齐4.窦性停搏心律失常的分类（二）异位心律1.期前收缩（房性、房室交界区、室性）2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性）3.心房扑动、心房颤动4.心

2、室扑动、心室颤动心律失常的分类二、冲动传导异常房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞护理评估健康史1、各种器质性心脏病（最常见）2、其他系统疾病3、自主神经功能紊乱4、电解质及酸碱平衡失调5、药物作用6、生理因素护理评估身体状况取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。1、症状①窦性心律失常②期前收缩③阵发性心动过速④扑动、颤动⑤房室传导阻滞轻者无症状，重者心排血量减少的表现2、体征①窦性心律失常②期前收缩：心律不规则、s1增强s2减弱脉搏短绌③阵发性心动过速：室上速：心律规则

3、、s1强弱一致室速：心律不规则、s1强弱不一致④房颤：第一心音强弱不等、心室律绝对不规则、脉搏短绌室颤：无脉搏、心音、血压⑤房室传导阻滞一度：s1减弱二度：心搏脱漏Ⅰ型：s1逐渐减弱Ⅱs1强度不变三度：心率慢规则，第一心音强弱不等或大炮音心理—社会状况烦躁、焦虑思虑过度恐惧护理评估辅助检查1．心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。2．动态心电图亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。3．其他检查食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。窦性心律P波的方向：Ⅱ、aVF直立，aVR倒置。PR间期：0.12～0.20秒。PP间期：PP间期的互差＜0.

4、12秒。频率：60～100次/分。窦性心动过速心电图表现：窦性心律，PP间期＜0.60s，成人频率大多在100～150次/分窦性心动过缓心电图表现：窦性心律，PP间期＞1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12s房性期前收缩①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P’波后无QRS波群，称为未下传的房性期前收缩。④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期）房室交界区性期前收缩①

5、提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波③多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）室性期前收缩①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。阵发性室上性心动过速①连续3个或3个以上快速均齐的QRS波群，形态与时限和窦性心律QRS波群相同，如发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群宽大畸形。②心率150～250次/分，节律规则。③P波往往不易辨认。④常伴有继发性ST-T改变。阵发性室性心动过速①3个或3个以

6、上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为140～200次/分，心律规则或略不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行P波。⑤心室夺获与室性融合波。心房扑动①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不固定，则引起心室律不规则。③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群增宽、变形。心房颤动①P波消失，代之以大小不

7、等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为350～600次/分。②R-R间期绝对不等。③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形。心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而较规则的正弦波（室扑波）图形。心室颤动P-QRS-T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波（室颤波），频率为150～500次/分。房室传导阻滞第一度房室传导阻滞：①P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每个P波后均有QRS波群。房室传导阻滞第二