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1、稳心颗粒治疗阵发性心房颤动临床观察【关键词】稳心颗粒；阵发性心房颤动阵发性心房颤动是目前临床上最常见的心律失常，严重影响心血管疾病患者的生活质量，明显增加患者的死亡率和致残率。本研究旨在通过对比观察2组患者在半年内的病情变化，了解稳心颗粒对阵发性心房颤动的临床疗效，并通过对2组患者治疗前后心电图P波离散度(Pdis)及P波最大时限(Pmax)的分析，探讨稳心颗粒对阵发性心房颤动的治疗机理。1资料与方法1.1病例选择标准①有反复房颤发作，一般可在24h内自动转复为窦性心律，房颤发作时有明显的心悸、胸闷、头晕等自觉症状，且依从性较好；②心功能(NYHA)II级；③排除电解质紊乱引起的心房颤动；④
2、停用能影响房颤患者电重构因素的其它药物5个半衰期后方可纳入。1.2一般资料所有病例均来源于本院1998-2002年的门诊及住院患者，共计99例，随机分为治疗组和对照组。治疗组53例，男32例，女21例;年龄36〜70岁，平均(56±9.3)岁；偶发性5例，多发性29例,频发性19例；兼冠心病15例,风湿性心脏病7例，其他心脏病7例。对照组46例,男26例，女20例；年龄35~68岁,平均(55±9.6)岁；偶发性3例,多发性27例,频发性16例；兼冠心病13例,风湿性心脏病6例,其它心脏病5例。2组患者在性别、年龄、病情分布、器质性心脏病伴有情况等方面均具有可比性(P>；0.05)o1.
3、3治疗方法对照组给予肠溶阿司匹林0.1g,每日1次。有器质性心脏病的患者给予相应处理，疗程3个月。治疗组在对照组治疗的基础上给予稳心颗粒(山东步长恩奇制药有限公司生产，国药准字Z10950026)9g,每日3次，开水冲服，疗程3个月。1.4观察指标与方法观察2组患者服药后的临床疗效；计算服药前后1个月内房颤发作次数、房颤持续时间等情况，房颤持续时间以1个月内发作时间均值计算为准。2组患者治疗期间心率不低于60次/min,血压不低于90/60inmHg,低丁•上述标准则适当减少稳心颗粒的用量。同时教会患者如何数脉搏并记录发作吋间，定期门诊或电话随访。观察并记录所有患者入组时及治疗3个月后的Pd
4、is及Pmax,进行前后对照及组间比较。1.5疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。临床痊愈：症状全部消失，心电示波观察或动态心电图检查恢复正常；显效：心悸症状消失，心电示波观察或动态心电图明显改善，心房颤动发作基本控制或频发转为偶发；有效：心悸症状大部分消失，心电示波观察或动态心电图有所改善，房颤发作较治疗前减少50%以上,持续时间较治疗前缩短50%以上，或频发转为多发，或多发转为偶发；无效：心悸症状和心电示波观察或动态心电图无变化或加重。1.6统计学方法计数资料采用X2检验；计量资料用x±s表示，自身前后及组间比较用t检验。P<0.05表示差异显著。2结果（见表1〜表
5、3）表12组患者治疗前后房颤次数及持续时间比较（略）注:与本组治疗前比较,*P<0・05,**P<0・01；与对照组治疗后比较,AP<O.01（下同）。表22组患者治疗前后Pdis及Pmax比较（略）表32组患者临床疗效比较［例（略）］注：与对照组比较，#P<O.05o3讨论心房颤动是心房无序激动和无效收缩的房性节律，可导致心悸、胸闷、头晕等症状及心排血量下降，更可引发血栓栓塞，使中风的发生率及病死率成倍增加。目前，房颤的治疗包括控制心室率、转复并维持窦性心律、防止血栓形成［2］。阵发性房颤是心房颤动的一种特殊类型,尽管大部分患者可在24h内自动转复为窦性心律,但随时
6、间的推移许多患者转变为持续性房颤，故如何转复及长期维持这部分患者的窦性心律非常重要。目前普遍认为,胺碘酮类药物可作为房颤复律的首选纱，但长期应用不良反应多，尤其是对肝肾功能的影响，限制了其使用范围，故寻求低毒高效的复律药已成为治疗阵发性房颤的重要课题。目前，发生房颤的具体机制尚未明了，除心脏器质性改变外,电重构（electrialremodeling）这个生理学概念越来越引起人们的重视。电重构是Wiffels等［3］首先提出的，当时他们发现随房颤发作时间的延长,心房不应期逐渐缩短，并伴有细胞膜离子通道的改变，使房颤呈慢性化倾向，从而有助于维护房颤的持续，这种现象被称为“房颤连缀房颤（Atri
7、alfibrillationbegetsfibrillation）v，并将由于疾病状态和心律失常改变了心肌原有的电生理特性（称为电重构）O随后，许多学者均在此基础上进行了大量研究，认为动作电位时程(APD)及心房有效不应期(EPR)离散度的增大是房颤容易发作且容易持续的重要原因［4-5］,进而，临床学家也相应地提出了Pdis及Pmax的增大是阵发性房颤发作及转为持续的重要原因［6］。稳心颗粒由党参、黄精、三七
