羟基磷灰石义眼座植入术疗效观察.doc

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1、耗基磷灰石义眼瞬植入术疗效观察【摘要】目的：分析不同术式疑基磷灰石义眼朋植入的效果及其并发症。方法：对96例（96只眼）行3种不同疑基磷义眼廉植入手术，其中肓接巩膜壳内植入（1式）34例，S接眶内植入（2式样）36例，白体或异体巩膜包裹义眼廉眶内植入（3式）26例，随访3~72个月。结果：：3种不同术式都效果满意，眼眶饱满，义眼廉活动好。主要并发症为结膜裂开,义眼座暴嚴等。结论：拜基磷灰石义眼廉直接眶内植入法临床效果好，有明显优越性。【关键词】疑基磷灰石；义眼席；植入法拜基磷灰石义眼廉作为日前较为理想地人T眶内植入材料，有效地减少了眶内植入物地手术并

2、发症及改善了术后患者外观。我院2006^2009年间行不同术式植入瓮基磷灰石义眼座96例，现分析如下。1对象与方法1.1对象2006~2009年间来我院接受手术的患者,男83例，女13例。年龄19、70岁，平均（32.6加减15.3）岁。1期和2期疑基磷灰石义眼愜植入术共96例，1期67例，2期29例，随机采取3种手术方式接受治疗，其屮1式34例，2式36例，3式26例。1.2植入材料使用天然珊瑚耗基磷灰石义眼专，微孔直径分别是500um和300um,球体直径18〜22mm.1.3手术方法1.3.1眼内容物剜出联合疑基磷灰石义眼丿赵巩膜壳内植入术（1

3、式）常规剜出眼内容，2%碘酊烧灼叽膜内壁，且用庆大霉素冲洗，断掉视神经，切除后极中央育径12nmi叽膜原形叽膜瓣，四育肌间前示放射状剪开到赤道部，将拜基磷灰石义眼廉植入巩膜売内，用6-0可吸收缝线把切除的圆形巩膜瓣缝合于原角膜位置。1.3.2直接眶内植入术（2式）1期手术，常规眼球摘除，四育肌止端预置缝线，用钢球压迫止血，植入疑基磷灰石义眼廉，注意屮心定位准确，把四肓肌预置线分别于义眼廉预留缝线结扎，筋膜，结膜分层缝合。2期手术，已摘除眼球的先不作球后麻醉，找出四盲肌作预置线后再行球后麻醉，余同1期植入术。眼内容物剜出术后的2期植入，方法同1期植入。

4、1.3.3白体或异体巩膜包裹义眼屎眶内植入术（3式）1期手术，常规摘出眼球，四直肌止端作预置缝线，川自体或界体巩膜包裹瓮基磷灰石义眼朋麻植入肌锥内，并丁•相当于四肓肌附着处作3mmx3mm巩膜切除，以利血管化。2期手术眼球已摘除的，先寻找四直肌并作预置线，余方法同1期植入。眼内容物剜出者，四一育肌止端切断，且预置缝线，断视神经，切除巩膜残壳，余方法同1期植入。1.4统计方法采用SPSS10.0统计软件，根据资料性质做X2检验。2结果96例义眼专植入术后都取得满意疗效，随访观察旷48个月，平均23个月，眼窝重建，疗效满意效果平稳。术后表现不同程度并发症

5、37例，其屮球结膜裂开19例，球体暴嘉13例，上眶区凹陷3例，上睑下垂2例。详见表1。3讨论分析本文术式1示，义眼座暴露发生率明显较其他术式高，其原因是：（1）义眼座过大,常见于2期植入患者的眼窝严重狭窄。（2）在术屮结膜，筋膜分离不充分，缝合张力过大，且术后放入暂时性有机玻璃隔膜过大，造成3例患者于术后1周左右结膜裂开，义眼朋暴露。（3）2例患者分别在术后3个月，6个月左右出现巩膜溶解眼闻暴露，原因可能是眼内容物剜出后，后巩膜没剪开，或开窗小，纤维血管化很缓慢，前部巩膜H溶吸收。（4）1例患者术后反应重，球筋膜创口愈合不良，导致义眼座暴銘；（5）1

6、例患者1期眼内容物剜岀术Z后严重出血，治疗示出血停止即行2期植入眼廉，术后又出血，伤口愈合差，结膜裂开，出现眼廉外露。针对上述原因，总结术屮应注意：（1）采用不同规格地不锈钢球比星巩膜売大小，植入大小合适地义眼廉，并使其位置适屮而不前凸；（2）充分地分离结膜，筋膜组织，且在无张力下分层缝合；（3）巩膜売前后部均应开窗，使肌肉及筋膜组织和义眼屎接触；（4）术毕置有机玻璃隔膜时勿过大，避免导致张力性切口裂口，有时因张力大，不必要术后马上使用隔膜。术式2由于不用叽膜包裹且与周围纟R织有广泛的接触，手术方法更加简便，抗感染力强,创口裂开发生率低。木文发现该术

7、式全是早期发生结膜裂开导致义眼屎暴露，说明该术式在促进血管化方血具有显著优越性，裂开原因主要是：（1）眼朋大小不适合。（2）筋膜缝合张力过高。（3）有机玻璃隔膜太大，使结膜囊相对狭小。（4）1期眼球摘除质量差，炎性反应强，纟R织增殖厉害。如1例外院转入病例，因1期眼球摘除术低质量，使眼球组织残留，疤痕化，眶内纟R织损坏大，导致术示眶内出血和纟R织水肿，眶压升高，引起结膜切口裂开（5）1例年龄较大的患者，因为筋膜，结膜组织菲薄，无法对抗义眼瞬的摩擦，才致球结膜裂开,义眼朋暴露。参考文献[1]唐豪赵丹妮.疑基磷灰石义眼廉不同植入方式的临床效果分析[B].

8、重庆医科大学学报.2008,33（2）:47.[2]朱学鑫，李秀娥，唐春丽.梵基磷灰石义眼朋植入不同手术方法