国产羟基磷灰石义眼座植入术35例临床观察

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1、国产瓮基磷灰石义眼座植入术35例临床观察作者：吴培德单位：解放军广州疗养院信息科，广州510515我院自1997年6月起，采用国产珊瑚多孔轻基磷灰石(hydryoxyapatite,HA)义眼座，对有正常大小眼球壁存在的患者实行自体巩膜包裹，对无眼球、小眼球或自体巩膜不宜应用者采用带线的义眼台,分别行I期或II期植入术共35例，术后效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例，男性24例,女性11例,年龄8~53岁右眼19例，左眼16例。眼球破裂14例,眼球萎缩8例,眼球摘除术后6例，绝对期青光眼3例,化脓性眼内炎2例，眼内占位病变2例。植入口体巩膜

2、包裹义眼座15例，单纯植入带线的义眼座20例。I期植入24例，II期植入11例。1.2手术方法I期自体巩膜包裹义眼座植入:对有正常大小眼球壁存在者,按眼球摘除术常规术前准备，消毒、铺山及局麻。水平剪开球结膜,并充分分离暴露前部巩膜。以视神经剪伸至球后剪断视神经，不损伤眼外肌，压迫止血，沿角膜缘环行剪除角膜，将内容物摘除,彻底清除葡萄膜，并用5%碘酊烧灼巩膜内壁，自鼻上至颍下象限斜行剪开巩膜全层，使巩膜壳成为两瓣，每瓣巩膜附着两条直肌，充分分离肌锥腔将HA义眼座放入肌锥内。两瓣巩膜角膜缘处修剪后对合成一盲端反扣在义眼座表面,分别缝合球筋膜及球结膜,结膜囊内放入义眼模

3、，加压包扎。7d后拆除结膜缝线，1个月配戴义眼。I期或II期带线义眼座植入:对球壁严重破损、缺失，明显眼球萎缩，球内占位病变或化脓性眼内炎者，常规摘除眼球，4条直肌预置缝线,植入带线的义眼座。对已行眼球摘除者，应仔细寻找、分离4条直肌，重新预置缝线。若直肌缩到眼窝深部而不易查找时，可将眼窝深部组织做X型切开，每个组织瓣中包含1条直肌,做预置缝线。分别将义眼座上的固定缝线与4条直肌上的预置缝线打结，缝合筋膜囊及球结膜,植入眼模加压包扎，7d拆除结膜缝线线，1个月配戴义眼。2结果共行HA义眼座植入术35例，经随访观察6~24个月，全部患者术后上睑饱满，义眼活动度好,无

4、球体脱出等现象。8例术后出现不同程度的结膜裂开，其屮6例经重新缝合结膜，更换合适的义眼模后恢复；2例反复出现结膜裂开，义眼座暴露，最后行游离结膜瓣移植,结膜囊再造后愈合。2例出现轻度上睑下垂，换上合适厚度的义眼片后得到改善。3讨论眼球摘除术后若不及时埋置充填物，久之则可出现畸形综合征，如上睑板沟凹陷，结膜囊后退，义眼内陷，下睑外翻或松弛下垂等［1］,给患者造成巨大身心创伤。国外自1989年开始，将IIA作为眶内植入物而广泛应用，并收到令人满意的效果［2］。国产HA义眼座经临床应用证明，同样具有无毒无抗原性，安全可靠等特点，且来源丰富，价格便宜，可取代进口义眼座而广

5、泛用于临床。自体巩膜包裹义眼座，使植入物前面得以双层屏障加固，且眼外肌附着在近生理位置上，巩膜结膜的血供良好，减少了植入物脱宙的机会，并增加了义眼的活动度，改善了患者术后的容貌。文献［3］报道异体巩膜包裹易发生排斥反应和巩膜溶解。对无条件行自体巩膜包裹者，我们直接植入带线义眼座，不仅缩短了手术吋间，且义眼台完全裸露于眶内，可能更有利于眼眶内血管长入义眼台，促进与眼眶的一体化，较好地解决了异体巩膜匮乏的问题。手术的关键是要充分分离结膜下组织，扩大Tenon囊后腔隙，准确寻找4条眼外直肌。HA义眼台植入术的主要并发症为义眼台前部的筋膜和球结膜愈合不良，导致义眼台裸露。

6、分析其原因，可能与下述因素有关:①选用的义眼台偏大。②结膜下和筋膜囊分离不够充分,缝合时组织张力大。③局部的血运不佳。④局部感染造成愈合不良。⑤结膜对合不良。术中选择大小合适的义眼座，仔细操作可减少并发症的发生。关键词:轻基磷灰石;义眼座中图法分类号:R779.64文献标识码:B参考文献：[1]赵光喜.眼部成形学["]•北京：人民卫生出版社，1995:256-274.[2]PerryAC・Advancesinenucleation[J]・OpthalmolClinNorthAm,1991,4(1):173-182.[3]吴屮耀，杨华胜,艾思明，等•轻基磷灰石义眼台

7、两种植入法临床分析[J]・中国实用眼科杂志,2000,18(9):561-562.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。