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1、尿路感染尿路感染（简称尿感）是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。根据致病微生物的不同，尿感可分为细菌性和真菌性尿感等。但以细菌性尿感为最常见。临床上尿感这个术语，指的是尿路的细菌性感染。流行病学尿路感染各人群发病率(%)流行病学2003年浙江省院内感染监控资料分析32.1%20.3%14.5%6.7%8.6%6.1%5.4%3.3%流行病学53.42%16.15%13.04%浙江医院院感监测资料2004年1月-----2004年6月尿感的临床表现尿频排尿次数增加（正常成人平均排尿4~6次/白天和0~2次/夜间），
2、每小时1~2次，有甚者5~6次以上。尿急尿意一来就迫不及待地立即排尿，但排尿量不多，每次尿量为10~100ml尿痛在排尿时膀胱及尿道部位灼痛，或排尿终末有下腹部疼痛。尿感的临床表现腰痛1、首先要区分患者的腰痛症状是否与肾脏病变有关。2、其次要注意辨别腰痛性质，对肾脏病变进行初步定位诊断。3、最后应仔细进行鉴别诊断，确定腰痛的明确病因尿常规检查异常白细胞尿：10ml中段尿离（1500转/分×5分钟）后，取尿沉渣镜检，如每高倍视野白细胞多于5个（＞2个/ul),如显微镜下可见聚集成堆的变性白细胞则称为脓尿。尿常规检查异常临床
3、上发现白细胞尿主要有两种形式：一种是患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状就医时经化验检查发现，此种情况多为泌尿系感染；另一种是患者没有任何伴随症状，或是在检查其他疾病的过程中发现有白细胞尿，此种情况除要考虑泌尿系感染外，还应注意是否有其他系统的疾病存在。尿常规检查异常对有白细胞尿的患者应从以下几个方面进行诊断及鉴别诊断：⑴ 首先应该鉴别患者的白细胞尿是真正的白细胞尿还是污染引起的假阳性结果。白细胞尿的假阳性结果主要是女性患者的白带或其他化脓性疾病（如阴道炎、会阴部脓肿或疖肿及肛瘘等）的脓性分泌物污染尿液所致，此外，当尿
4、标本留取操作不规范时，也有污染可能。尿常规检查异常⑵其次应对白细胞尿的来源进行定位分析确定患者是否有泌尿系统邻近器官的病变，如肾周炎症或脓肿、输尿管周围炎症或脓肿、阑尾脓肿、输卵管、卵巢炎症或脓肿、结肠或盆腔脓肿等。尿检异常⑶区别非特异性感染和特异性感染，明确病原学诊断及药敏试验。尿检异常亚硝酸盐试验（Griess试验）革兰氏阴性杆菌如大肠、副大肠杆菌可将尿中硝酸盐还原成亚硝酸盐，在酸性条件下与α-萘胺和对氨基苯磺酸发生重氮化偶联反应，生成红色的1-萘胺-4-偶氮苯对磺酸。球菌及变形杆菌的某些菌株呈阴性反应。尿感的分类凡
5、有真性细菌尿者,均可诊断为尿感.根据真性细菌尿是否伴有尿感症状,分为无症状细菌尿(又称隐匿性细菌尿)和症状性尿感二、尿感的分类复杂性尿感尿路存在器质或功能异常,引起尿路梗阻,以致尿流不畅;尿路有异物,如结石,停留导尿管等;或肾内有梗阻,如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿感。初发或是复发尿感可分为初发尿感(首次发作)和再发性尿感.后者又可分为复发和重新感染。二、尿感的分类重新感染指治疗后尿菌阴转,另一种与原先不同的致病菌重新侵入尿路引起感染。复发指治疗后尿菌阴转,但不久原先致病菌又出现而引起尿感.二、尿感的分类根据感染发生的
6、部位,尿感又可分为下尿路感染和上尿路感染.前者主要指膀胱炎,后者则为肾盂肾炎,肾盂肾炎又可分为急性和慢性.急性肾盂肾炎是细菌入侵肾脏,引起急性间质肾小管炎症.至于慢性肾盂肾炎,目前多数学者认为是下述情况所致:1返流性肾脏病;2慢性梗阻性肾脏病;3特发性慢性肾盂肾炎.三、尿感的诊断凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿感。真性细菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②导尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml;③清洁中段尿培养菌落计数≥105/ml,但若临床上无尿感症状，则要求二次中段尿培养菌落数均≥105/ml,且为同一种细菌
7、。④有明显尿频-排尿不适的妇女，尿中有较多白细胞，如中段尿菌落数＞102/ml,也可诊为尿感。四、尿感的定位诊断真性细菌尿的存在，只表明有尿感，但菌尿究竟来自上尿路（肾盂肾炎）还是下尿路（膀胱炎），则需要进一步确定，即进行尿感的定位诊断。根据临床表现定位常不准确，因为上、下尿路感染的临床症状可有重叠。虽然典型肾盂肾炎，可表现为腰痛、肾区叩痛、压痛，或发热等，但不少肾盂肾炎可表现为尿频、排尿不适，甚至可以全无尿感症状。故仅靠临床症状和体征，难以正确定位。尿感的定位诊断⑴输尿管导管法是直接定位法，插膀胱镜和输尿管采尿做培养，
8、准确性高，且可区分是何側肾感染。但属有损伤性的检查法，病人痛苦，而且操作复杂费时，目前已基本不用。尿感的定位诊断⑵膀胱冲洗后尿培养法方法：先插入导尿管，排空尿液，并留取尿标本作细菌定量培养（0号标本），然后从导尿管内注入无菌生理盐水100ml，内含卡那霉素1.0g和α-糜蛋白酶10mg,停留45分钟,让其起灭菌作用后
