杨帆：尿路感染的诊治

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1、尿路感染杨帆复旦大学华山医院抗生素研究所抗生素研究所尿路感染抗生素研究所临床重要性尿路感染为院外感染的第2-3位原因；全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元；美国每年超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎）；尿路感染占医院获得性感染的35-45％，为医院革兰阴性杆菌败血症的首位原因；医院获得性尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致；抗生素研究所尿路感染发生率前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人·年；40%-50％女性一生中至少一次

2、发生症状性尿路感染；65岁以上老人尿路感染发生率：女性为9.3％，男性为2.5%－11％；女性菌尿发生率65-70岁为10%-15%，>80岁为15%-20％；抗生素研究所入侵途径上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致;血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌;淋巴途径：非重要途径;临近器官病灶扩散（盆腔炎，阴道炎）;抗生素研究所尿路感染分类（一）感染部位：下尿路（尿道炎、膀胱炎）、上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾内及肾周脓肿）；病程：急性、慢性发作形式初发或散发反复发作性感染：每年发作≥3

3、次或每半年发作≥2次基础疾患：单纯性、复杂性抗生素研究所尿路感染分类（二）女性急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染及男性尿路感染(ComplicatedUrinaryTractInfection)反复发作性尿路感染(RecurrentUrinaryTractInfection)无症状菌尿*抗生素研究所尿路感染分类（三）无症状菌尿抗生素研究所单纯性膀胱炎危险因素性生活近期尿路感染史性生活后未及时排尿近期应用抗生素应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)抗生素研究所复杂性尿路感染定义：伴有各类复杂因素的尿路感

4、染，包括泌尿系统解剖或功能异常，或全身免疫功能损伤，可为上尿路感染，也可为下尿路感染抗生素研究所尿路感染的复杂性因素尿路梗阻结石（肾、膀胱、前列腺）先天性异常前列腺梗阻（良性、肿瘤）囊肿狭窄（尿道、输尿管）肿瘤（肾、膀胱、前列腺）多囊肾功能异常膀胱输尿管反流神经源性膀胱某些基础疾病糖尿病、恶性肿瘤、肾移植术后异物：尿道或尿路插管或其他引流装置尿流改道术外科手术所致的回肠襻抗生素研究所反复发作性尿路感染每年发作≥3次或每半年发作≥2次抗生素研究所反复发作性尿路感染复发（relapse)：感染出现较早，一般在停药后2周

5、内，病原菌与治疗前相同（同种、同血清型），20%再感染（reinfection）：一般发生在治疗后较长时间（>2周），以反复发作性膀胱炎多见，病原菌与治疗前不同，80%抗生素研究所反复发作性尿路感染的危险因素母亲或家族尿路感染病史初次发病年龄<15岁非分泌型者：具有特异性大肠埃希菌结合糖脂尿失禁尿流量减低绝经前尿路感染病史阴道菌群改变应用杀精子剂性生活≥4次/月近期更换性伙伴抗生素研究所无症状菌尿2次清洁中段尿培养CFU>105/ml，或男性1次，或导尿取标本>102/ml尿常规WBC增多者诊断为尿路感染（有不同观

6、点）？抗生素研究所尿路感染的病原学尿路感染95％以上由肠杆菌科细菌、肠球菌属、腐生葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致。抗生素研究所社区获得尿路感染抗生素研究所医院获得尿路感染抗生素研究所单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似复杂性尿路感染：大肠埃希菌32％，肠球菌属、葡萄球菌属20％左右、铜绿假单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管者真菌也多见反复发作性尿路感染：大肠埃希菌为主抗生素研究所单纯性膀胱炎病原学抗生素研究所单纯性肾盂肾炎病原学抗生素研究所复杂性尿路

7、感染病原学抗生素研究所导尿管相关尿感病原学（>4周）抗生素研究所尿液分析项目尿色气味pH值亚硝酸盐试验高度特异性，但敏感性较差。部分抗生素可致假阳性，如亚胺培南、美罗培南、阿莫西林/克拉维酸白细胞计数红细胞计数白细胞酯酶敏感性75－96％，特异性94－98％蛋白病原学抗生素研究所影像学诊断X线腹部平片X线静脉肾盂造影超声波检查CT检查同位素检查抗生素研究所实验室诊断脓尿细胞计数：WBC≥5/HP，WBC≥10/mm3尿细菌学检查镜检未离心标本1cfu/HP相当于培养105cfu/ml定量培养菌落计数≥105cfu/

8、ml，男性、G+c、真菌、特殊培养条件菌≥104cfu/ml血培养：急性肾盂肾炎时约15－20％阳性；抗生素研究所尿标本定量培养结果对诊断尿路感染的价值培养次数CFU/ml敏感性特异性无症状2>105>95%>80%有症状1>10551%99%1>10380%90%1>10295%85%抗生素研究所尿培养结果判断有症状妇女，革兰阴性杆菌>105CFU/ml;