2013.欧洲高血压管理指南.ppt

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1、2013ESH/ESC动脉高血压管理指南（Guidelinesforthemanagementofarterialhypertension）承医附院心脏科单伟超2013-08-09目录介绍流行病学方面诊断评估治疗方法治疗策略特殊情况下的治疗策略相关危险因素的治疗随访改善高血压患者的血压控制高血压管理证据差距和将来需要做的试验缩略词BMI：体重指数BSA：体表面积CKD：慢性肾病SBP：收缩压DBP：舒张压HBPM:家庭血压监测ABPM：动态血压监测LVH：左室肥厚LVM：左室质量OD：器官损伤PAD：

2、外周动脉病变42003ESH/ESC动脉高血压管理指南2007ESH/ESC动脉高血压管理指南2013ESH/ESC动脉高血压管理指南两个主席，文本定稿超过18个月，42名专家作为指南审阅人，ESH和ESC各占一半。1.介绍-指南的制定1.1原则通过广泛复习文献，选择恰当的研究作为推荐基础随机对照研究或荟萃分析，作为首选，不排除观察性研究、其他适当的研究结果，尤其是在诊断方面。证据水平和推荐类别主要用于疾病的诊断和治疗上，根据ESC的推荐（表1、2）。原则是教育的目的。Classesofrecomme

3、ndationsLevelsofevidence71.2指南更新关于欧洲高血压和血压控制的流行病学数据强化了HBPM的预后价值及其对高血压诊断和管理中的作用，其次是ABPM夜间血压、白大衣高血压和隐匿性高血压预后意义的更新再次强调综合血压、心血管危险因素、无症状器官损伤和临床并发症进行总体心血管病危险因素评估对包括心脏、血管、肾脏、眼和脑在内的无症状性器官损害预后意义的更新重新考虑高血压患者超重的风险和目标体重指数年轻人的高血压降压治疗的启动：更多循证医学标准，正常高值血压无需药物治疗。1.2指南更新

4、治疗的目标血压：更多的循证标准，无论心血管风险高危还是低危的患者，使用统一的收缩压目标（<140mmHg）自由的启用单药治疗的方法修改了优先两类药物联合的模式达到目标血压的新治疗程序扩展了关于特殊情况治疗策略的章节修改了关于老年人高血压治疗的推荐80岁以上老年人的药物治疗特别关注难治性高血压和新的治疗方法更多关注器官损害导向的治疗高血压长期管理的新方法2.流行病学2.1与血压相关的心血管和肾脏损害1诊室血压与心血管事件、终末期肾病独立的关系（所有年龄组、种族）250岁以后的患者收缩压比舒张压有更好的预

5、测价值。对于老年人脉压可能有额外的预测价值。3诊室外血压（家庭自测血压和动态血压）同样与上述并发症独立连续性关联性。4血压与心血管发病率和死亡率的关系伴随其他心血管危险因素。2.2诊室血压水平（mmHg）定义和分级类别收缩压舒张压最佳<120和<80正常120-129及/或80-84正常高值130-139及/或85-891级高血压140-159及/或90-992级高血压160-179及/或100-1093级高血压≥180及/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<902.3患病率高血压的总体患病率大约为

6、35-45%，随着年龄增长迅速增加。致死性脑卒中，西欧显示出下降趋势，东欧相反，脑卒中死亡率显示出明显上升。我国高血压主要并发症为脑卒中。2.4高血压和总体心血管风险高血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常高值SBP130-139或DBP85-891级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素低危中危中-高危高危≥3危险因素低-中危中-高危高危高危OD，3期C

7、KD或DM中-高危高危高危高-极高危症状性CVD、≥4期CKD或DM伴OD/RFs极高危极高危极高危极高危血压水平以外用于危险分层的其他因素危险因素：男性年龄（男≥55岁、女≥65岁）吸烟血脂异常：TC＞4.9mmol/L，及/或LDL-C＞3.0mmol/L及/或HDL-C男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞1.7mmol/L空腹血糖5.6-6.9mmol/L糖耐量试验异常肥胖（BMI≥30kg/m2）腹型肥胖（腰围：男≥102、女≥88cm）早发冠心病家族史（男＜55、女＜65岁）血压水

8、平以外用于危险分层的其他因素无症状器官损害脉压（在老年人）≥60mmHgECG左室肥厚UCG左室肥厚（左室质量指数男＞115g/m2、女＞95g/m2）HbA1c>7%颈动脉壁增厚（IMT＞0.9mm）或斑块颈-股动脉脉搏波速度＞10m/s踝臂指数＜0.9慢性肾病eGFR30～60ml/min/1.73m2（体表面积）、微量蛋白尿（30-300mg/24小时）或白蛋白肌酐比（30～300mg/g；3.4～34mg/mmol）（最好是晨尿）血压水平以外用于