煤炭总医院2011年患者安全目标.doc

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1、煤炭总医院2011年患者安全十项目标2011年1月10日（一）  严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性[目的]通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。[主要措施]1． 健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集，给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度。（1）临床科室1） 开医嘱，处方或进行治疗时，应查对病员的姓名性别床号。2） 执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查：服药注射处置前查：服药注射处置后查。对床号姓名和服用药的药名剂量浓度时间方法。3） 查验药品时和使用药品前，

2、要检查质量标签失效期和批号，如不符合要求，不得使用。4） 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。5） 输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时要注意观察，保证安全。（2） 手术室1） 接病员时，要查对科别床号姓名性别诊断手术名称手术部位术前用药以及所带的病例资料。2） 实施麻醉前，麻醉师必须查对性别诊断手术部位麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。3） 手术切皮前，实行“暂定”，由手术者再次核对姓名诊断手术部位手术方法后方可开展手术。4） 反进行体腔或深部组织

3、手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。5） 手术者应使用“腕带”作为识别信息的载体核对患者的依据。（3） 药房1） 配方时，查对处方的内容药物剂量配伍禁忌医师签名是否正确。2） 发药时，查对药名规格剂量用法与处方内容是否符合；查对标签（药袋）与处方内容是否符合；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名年龄并交代用法及注意事项。（4） 血库1） 血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。2） 发血时，要与取血人共同查对科别病房床号姓名血型交叉配血试验结果血瓶号采血日期血液质量。（5）临床实验室1） 采取标本时，查科别床

4、号姓名检验目的。2） 收集标本时，查对科别姓名性别联号标本数量和质量。3） 检验时查对试剂项目化验单与标本是否符合以及标本的质量。4） 检验后，查对目的结果。5） 发报告时，查对科别病房。6） 有条件的大型医院临床实验室，可选择“条形码”识别系统。（6） 病理科1） 收集标本时，查对单位姓名性别联号标本固定液。2） 制片时，查对编号标本种类切片质量和数量。3） 诊断时，查堵编号标本种类临床诊断病理诊断。4） 发报告时，查对单位。（7）医学影像科科别1） 检查时，查对科别房号姓名年龄片号部位目的。2） 治疗时，查对科别房号姓名部位时间条件药品名称剂量。3） 使用造影时应查对病人对造影

5、是否过敏。4） 发报告时，查对科别病房。（8）理疗科及针灸室。1） 各种治疗时，查对科别房号姓名部位剂量种类时间皮肤。2） 低频治疗时，并对极性电流量次数。3） 高频治疗时，检查体表体内有无金属异样。4） 针刺治疗时，查对针的数量和质量取针时，检查针数和有无短针。（9）供应室1） 准备器械包时，查对品名数量质量清洁度。2） 发器械包时，查对名称消毒日期。3） 收器械包时，查对数量质量清洁处理情况。4） 高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。（10）特殊检查室1）检查时，查对科别床号姓名性别检查目的。2）诊断时，查对姓名编号临床诊断检查结果。3）发报告时查对科别病房。（11）

6、其他科室（1）急诊与病房与手术室与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录。（2）手术（麻醉）与病房与ICU之间流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录。 （3）产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录。 2、建立使用“腕带”作为识别标本的制度 对实施手术昏迷神志不清无自主能力的重患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前用药前 输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备手段。（二）  保障用药安全[目的]保障患者用药安全包括从药品采购储存调剂处方医嘱使用观察等各个环节，涉及药师医师护市师等多个职种，以及患者本人，需通过各方面的共同努力，目标是要做到保证每

7、一位患者的医药安全，减少不良反应。[主要措施]1． 诊疗区药柜内的药品存放使用限额定期检查应有相应规范；存毒、剧麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2． 有误用风险的药品管理制度/规范（1）高浓度电解质剂（包括KCL，鳞化钾及超过0.9%的NACL等）肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，禁止与其他药品混合存放，有醒目标记。（2） 临床医护人员对药品或剂型或外观等相似或相近的药品具有识别技能。（3）药学部门定期供应识别技能的培训与警示信息，规范药品名称与缩写标