负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎21例.doc

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1、负载力古霉索可注射硫酸钙人丁•骨治疗慢性跟骨骨髓炎21例［摘要］目的:探讨负载万古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。方法:对21例慢性跟骨骨髓炎患者彻底清创示以力•古霉素硫酸钙注射，伴局部皮肤缺损用皮瓣修复创面，观察感染愈合情况，确定治疗效果。结果：21例随访者屮愈合良好20例,2次手术1例,术后功能恢复均良好。结论:负载力•古霉素可注射硫酸钙人工骨治疗慢性跟骨骨髓炎疗效确定，能有效防止骨髓炎复发,促进创血愈合，具有推广意义。［关键词］硫酸钙人工骨;跟骨;慢性骨髓炎［屮图分类号］R65&3［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)04(b)-146-02慢性跟骨骨

2、髓炎是骨科常见的感染类疾病，多数见于跟骨骨折，尤其是跟骨开放性骨折,此外血源性感染也是主要致病因素。由于跟骨自身的解剖特点，临床治疗困难,有些患者往往经过反复治疗，仍然经久不愈。木院临床采用手术彻底清创、一期植入负载力古霉素硫酸钙人丁•骨填塞空腔，治疗跟骨创伤后慢性骨髓炎21例，取得比较满意疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2006年9月〜2009年6月木院收治的跟骨创伤后慢性骨髓炎患者21例，男16例，女5例，年龄16〜68岁，平均40岁。手术前病程8个月〜6年，平均23个月。跟骨骨折术后继发感染19例,血源性感染2例。有病灶清除手术史15例,有窦道死骨形成19例。术前拭创口分泌物

3、细菌培养，其屮金黄色匍萄球菌15例，链球菌感染4例，铜绿假单胞杆菌2例。1.2手术方法术前CT、MRI扫描明确骨与软组织感染范围。对窦道周国连续3d行分泌物细菌培养及药物敏感试验。药敏结果冋报所见到细菌均对力•古霉素敏感。均采用硬膜外麻醉，患肢绑气囊止血带，取出内固定物，彻底扩创，先去除创口周围瘢痕及炎性肉芽组织、再去除缺血坏死组织、死骨与缺血硬化骨。用刮匙刮至所有骨面、软组织创血均有良好的血供为止。用3.0%H202溶液与0.1%苯扎溟钱盐水反复冲洗浸泡数次，最后以2.0%碘伏纱布塞入术区浸泡5min以下,0.9%NaCl溶液冲洗干净后，更换手术器械、手术衣及手套，取医用硫酸钙粉(Stimu

4、lanKit)40g与万古霉素2g混合均匀后加水调制成糊状，注射于骨缺损处，待凝間后,放置切口引流，冲洗缝合。5例皮肤缺损较大，一期取局部转移皮瓣、小腿后侧逆行随意皮瓣与同侧腓肠神经皮瓣等转移修补皮肤缺损区。2结果21例患者术后均获得随访，随访时间为12〜30个月，平均为19.5个月。20例皮瓣愈合良好，在随访期内无感染复发，1例术后渗出物较多，脓液不明显，细菌培养阴性,于术后3周行清创，取出己部分降解的硫酸钙，后切口白行愈合。其余患者术后2个月可部分负重行走,4个月拍片后可正常行走。3讨论引发骨髓炎的细菌来源于创伤性介入及血源性输送。跟骨开放性骨折III型患者，其术后感染发生率超过33%［1

5、］是足部刺伤后引起骨髓炎⑵。这些都与跟骨的解剖特点有关。跟骨是由较薄的皮质骨包衷大量松质骨构成。血液在松质骨内流动缓慢，容易造成细菌存留。由于覆盖跟骨内、外侧和后侧的软组织较薄，仅由一层皮肤和皮下脂肪以及坚韧缺血的韧带组织组成。因此，根骨创伤麻容易引起软组织挫裂伤,影响局部血运，加Z手术对局部骨膜的剥离极易造成皮肤缺血坏死，细菌粘附到植入的内同定材料中并产生生物膜，帮助细菌逃避宿主的防御系统及抗生素的作用。慢性骨髓炎病稈相当长，传统治疗包括手术大范围彻底清创髓腔，用含抗菌素的液体灌洗,以及术示4~6周静脉抗生素压制治疗等。临床上为了获得有效的抗菌效果，往往需要有高的血浆药物浓度作为基础[幻。高

6、血浆药物浓度同时可带来显著的抗生素毒副作用，包括1疗毒性、耳毒性以及肝脏和胃肠道的损害。很多病人由此产生了耐药性，病情反复发作刖外创面多次手术而导致机体血运比较差，植骨后骨愈合能力不理想。最后不得己只有采取截肢的方法，给病人带来了终身残疾。因此，如何获得局部良好的抗菌效果而不导致全身副作用就成为治疗慢性骨髓炎的努力方向乙一,而抗生素缓释系统也应运而生了。目前临床上使用的抗生素缓释系统包括不可生物降解和可生物降解两种。其屮不可生物降解的抗生素缓習系统屮，以抗生素聚甲基丙烯酸甲酯为主;可生物降解常用的抗生素载体主要有磷酸鈣、硫酸钙及聚乳酸、売聚糖、I型胶原、儿丁糖等有机材料。传统抗生索骨水泥(抗工

7、素聚甲基丙烯酸甲酯)较全身用抗生素比较具有独到优势:①可在局部形成几百倍于全身应用抗生素的药物浓度;②作川迅速可快速达到峰值药物浓度;③避免全身皿用抗生素对主要脏器的毒副作丿IJ；④作用直接不受局部血供的影响。但同时抗生素骨水泥也存在不可避免的缺点:①骨水泥内抗生素的释放能力差,研究显示抗菌药物大量残留，无法吸收;②需要2次手术将骨水泥取出。③混合使用的抗生索种类有限，只有耐高温、稳定性好的抗生索