单臂外固定架治疗胫骨粉碎性骨折的临床观察.doc

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1、单臂外固定架治疗胫骨粉碎性骨折的临床观察作者：石争利单位：043700山西垣曲中条山集团总医院骨科【摘要】目的：评价单臂外固定架固定法治疗胫骨粉碎性骨折的临床效果。方法：48例胫骨粉碎性骨折患者分为观察组和对照纽，每纽.24例。观察纽.采用外固定架固定法治疗，対照组采用钢板内固沱法治疗，疗程结束后对两组结果进行比较。结果：观察纽治疗效果优于对照纽“结论：外固定架固定法治疗胫骨粉碎性骨折值得在临床推广。【关键词】胫骨粉碎性骨折外固定架固定法钢板内固定法胫骨粉碎性骨折临床常见［1］且多宙高能量伤所致［2］,软组织损伤重，骨折移位明显，复位及固定难度大，感染发生率高，骨折延迟愈合及不愈合多见。

2、因此，如何有效治疗胫骨粉碎性骨折也就成为务学者和临床医师感兴趣的课题。为此，2001年2月〜2007年12月笔者対需要治疗的部分胫骨粉碎性骨折患者使用了外固定架固定法治疗，并与同期部分患者使用钢板内固定法治疗后的结果进行了比较研究，现报告如下。资料与方法2001年2月〜2007年12月在本院就诊的胫骨粉碎性骨折患者48例随机分成观察组(外固定架固定法,"24)和对照组(钢板内固定法,n=24)两组。观察组24例中,男16例，女8例；年龄25〜63岁，平均54.5±10.5岁;体重平均47.4±8.6kgo对照组24例中，男17例，女9例；年龄25〜63岁，平均

3、55.2±9.8岁；休重平均46.8±8.2kgc两纽•性别、年龄、体质量、临床表现等情况相似，差异无显著性，具有可比性(P>0.05)o入选标准：①确诊为胫骨粉碎性骨折；②年龄不限。剔除标准：①合并严重心、脑、肝、肾、血液、内分泌系统疾病者；②孕妇及哺乳期妇女;③有意识障碍或精神异常者；④拒绝签署知情同意书或者依从性差者。治疗方法：①观察纽.(外固定架固定法)：采用硬膜外麻醉，患者仰卧位。于骨折处前外侧做3〜4cm小弧形切口，直视下骨折复位或在C型臂X线机透视下闭合复位后，分别于骨折的近端及远端胫骨的内侧面务穿入2枚周定针，穿针后整复骨折，对斜形、螺旋

4、形骨折以及较大块骨碎片可用螺钉固定，以增强骨折端的稳定性。安装支架骨折复位满意后锁定支架。②对照纽(钢板内固定法)：采用硬膜外麻醉，患者仰卧位。患者在采用前外侧长弧形切II,用6〜10孔钢板置于胫骨外侧，加压钢板攻丝后拧入螺钉固定。统计学处理：本研究数据采用SPSS10.0统计学软件分析。计量资料以均值±标准差(X±S)表示，采用方差分析(Dunnett-t检验)，计数资料用X2检验。结果观察纽.(外固定架固定法)：24例患者中，闭合复位外周定架固定5例，切开复位外固定架固定19例,术后23例(95.83%)#性愈合，骨不愈合1例(4.17%),带锁型髓内针内

5、固定加植骨术后愈合。其他并发症：针道感染2例(33.33%),换药骨愈合后拔针；针松动1例(12.50%),更换植入针位置再固疋骨愈合；深浅部感染4例，浅部换药(16.67%),未发生深骨髄炎；腓总神经损伤1例(4.17%),营养神经治疗后好转。对照组(钢板内固定法):24例患者中16例(66.67%)骨性愈合，因钢板松动、断裂,组织坏死钢板外露及骨髓炎所致不愈合8例(33.33%),后经改用外固定架固定后愈合。观察组和对照纽•骨性愈合情况经统计学处理，差异有显著性(X2=4.9231,P<0.05)=讨论钢板内固定术后山多种并发症造成术后骨不愈合率高。我们的研究表明，钢板内固定纽

6、术后骨不愈合8例(33.33%),肯不愈合山钢板松动、断裂、纽织坏死钢板外露及骨髓炎等并发症所致，分析英原因：该术式在直视下虽能达到解剖复位，但加压钢板固定造成缝合切II皮软张力过犬，加之骨折时皮软软纽•织己有不同程度的损伤，皮肤出现坏死，伤口易感染，且该术式切口较长，剥离骨膜范围较大，进一步加重了骨折端血运循环不良的程度，骨折延迟愈合，其至不愈合。钢板固定不但会产生应力集中，同时还形成偏心性应力分布现象，金屈内固定物疲劳，导致钉动、拔钉、断裂。钢板材料过强，固定力昴超过了该部的生物应力，形成应力遮挡，可使骨折局部发生骨吸收和骨质疏松，钢板取出后可再发骨折。外固定架固定操作简单，间接复位

7、容易，固定可靠，特别适用于开放性粉碎骨折，既不干扰损伤区域又能达到固定的目的，还有利于伤口的观察和处理，有利于保护骨折端血运，促进骨折愈合。此方法符合骨折处生物学完整性的治疗术[3],避免了骨折部位的暴露，使骨折碎片得以与邻接软纽织连接，促进骨折的愈合。我们的研究衣明，外固定支架固定纽术后骨不愈合1例(4.17%),明显少于对照组的8例(33.33%)。这些结果都提示观察纽•治疗效果明显优于对照组。说明外固定架固定法治疗胫骨粉碎性骨