单臂外固定架在治疗胫腓骨开放粉碎性骨折中的应用

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1、单臂外固定架在治疗胫腓骨开放粉碎性骨折中的应用刘英军(辽宁阜新矿业集团总医院123000)【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)16-0228-02【摘要】目的探索单臂外固定架在胫腓骨开放粉碎性骨折治疗中的优点。方法对46例胫腓骨开放粉碎性骨折患者急诊行单臂外固定架治疗。结果有41例患者完成了完整随访，随访时间6〜24个月，平均12个月，35例骨折愈合，32例受伤肢体基木恢复正常功能活动。结论单臂外固定架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的疗效良好，值得临床推广应用。【关键词】单臂外固定架胫腓骨骨折开放性粉碎性胫腓骨骨折在骨科是一种比较常见的疾病，约占全

2、身骨折的13.7%[l]o其中开放性骨折占一半左右。近年来随着交通事故和矿难的上升，造成小腿严重开放性骨折也逐年增加。由于我院地处矿区，小腿开放骨折多见，且创面污染严重，自2008年1月〜2011年10月，我科收治46例胫腓骨开放粉碎性骨折，急诊清创后一期行单臂外固定架治疗，效果良好。现报告如下：一、资料与方法1一般资料木组患者46例，其中男34例女12例，年龄18〜65岁，平均46岁。左侧22例，右侧20例，双侧4例。受伤原因:车祸伤19例，井下压砸伤23例,其他伤4例。根据Gustilo分型：I型20例，II型19例，III型7例。均伤后1〜8小时内来诊。2术前准备入院后进行相关的

3、查体及辅助检查等全面检查，排除头颅、腹腔脏器复合伤；术前必须评估伤肢神经血管情况[2],向患者及其家属解释清楚病情，避免后期发牛伤肢坏死而引起医疗纠纷，一边积极补液等对症治疗，一边联系手术室及麻醉师准备，待患者牛命体征平稳后立即准备开始手术。所有患者均行急诊手术治疗，术前0.5小时应用抗生素，预防感染。3手术方法硬膜外麻醉牛效后，常规三遍刷洗伤口，常规消毒铺单,彻底清创，用双氧水、大量生量盐水、稀碘伏反复冲冼伤口，我们经验，除非较多量新鲜出血，一般不常规应用止血带，一般出血能控制，直视下复位骨折，尽量不剥离骨膜，保留血供，碎骨片可用拉力锡钉固定，将复杂骨折变为简单骨折，恢复下肢力线，从

4、胫骨前内侧进针，距骨折边缘3〜5cm健康皮肤处开口钻孔后安装近端螺纹针，针穿出对侧骨质约1〜2个螺纹，以保持稳定，同法安装远端螺纹针，尽量与近端螺纹针保持在同一水平面，相互平行，连接外固定杆，加压，外固定架安装完毕。再次检查下肢力线恢复好，骨折复位好，反复屈伸上、下关节，纵向叩击检查骨折稳定性，外固定架应离皮肤2cm,防止患脚肿胀、受压、便于换药。如软组织条件允许，且腓骨为下1/3段，可内固定腓骨。本组内固定腓骨12例。4术后处理①大剂量广谱抗生素预防伤口感染，及吋作细菌培养，之后根据药敏结果指导用药。②保持针道周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴2次。③早期无负重状态下主被动活动膝、踝关

5、节。④术后4周可拄双拐伤肢不负重下下床锻炼。⑤复查X线片，待有适量骨痂生长时，可少许松开外固定杆，变静力化固定为动力化固定，防止应力遮挡，同时伤肢适度负重，骨折骨性愈合后，撤除外固定支架。二、结果有41例患者完成了完整随访，随访吋间6〜24个月，平均12个月，35例骨折愈合，32例受伤肢体基本恢复正常功能活动。4例发生骨不连，植骨治愈。1例发生小腿中下部开放骨折处皮肤坏死，行临近岛状筋膜瓣转移覆盖创面,植皮、VSD负压封闭引流技术治愈。1例发生小腿中下部开放骨折后骨折畸形愈合，下肢力线较差，转上级医院行截骨矫形术。本组内固定腓骨12例，均为腓骨下1/3段骨折且软组织条件较好病例，术后无

6、感染。三、讨论胫腓骨开放粉碎性骨折在治疗上,既要保证骨折的愈合，又要修复软组织的损伤，防止感染,避免发生各种并发症。传统清创缝合后石膏外固定术骨折会再移位，不能牢固固定。行跟骨牵引治疗，卧床时间长,且难以维持骨折复位。行钢板内固定需广泛剥离骨膜、进一步破坏局部血液供应，且伤口一旦感染，钢板外露时骨折更难以愈合。交锁髓内钉一期治疗时也存在将感染扩大的风险。单臂外固定架具有以下优点⑶:小腿前内侧软组织覆盖薄弱，固定针穿针及外固定架安装容易，能使骨折达到解剖复位;外固定架安装过程中不需剥离骨膜，骨折端血供影响小，使骨折愈合加快，减少了术后死骨块的形成可能；术后无需石膏固定；对于大多数患者,由

7、于骨折稳定可以早期活动，有利于关节和肌肉的康复;一旦术后X线片示骨折对位少许欠佳,外固定架可进行适度调整;而且外固定架固定术后便于创面观察、局部护理及换药。另外，单臂外固定架上下两端固定针距宽，固定骨折范围大，可以避开骨折端固定［4］；可以根据碎骨块大小适当增加固定针以便固定较大碎骨块；骨折愈合后可在门诊拆去外固定架。总之，通过本组的治疗,发现单臂外固定架创伤小、操作方便、固定可靠、便于伤肢早期功能锻炼及伤口换药，结合有限内固定及腓骨钢板(内固