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1、两种不同镇痛方法在人工流产术患者中效果观察【摘要】目的观察和比较丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼静脉注射在无痛人工流产术中的镇痛效果。方法自愿选择无痛人流终止妊娠的孕妇100例，ASAI"II级，年龄18〜41岁，体重43~66肚，妊娠6~9周。随机分为两组(n=50),A组：丙泊酚复合芬太尼；B组：丙泊酚复合瑞芬太尼，各50例。观察镇静镇痛效果，并记录评分。记录两组受术者不同时间的R、BP和Sp02o结果A组、B组镇痛效果相比(P>0.05),差异无统计学意义，术毕清醒后1、15、30、60min时，A组、B组疼痛的VAS值相比(P>0
2、.05)；A组术中麻醉效果评分与B组相比(P>0.05),差异无统计学意义。结论丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼静脉注射在无痛人工流产术中镇痛效果都比较好，都适合在人工流产术中应用。【关键词】人工流产术；丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼无痛人流术能减轻妇女难以言表的痛苦，符合妇女的身心需要，为满足门诊患者人工流产术的无痛要求，本文对丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼两组麻醉药物组合的临床效果进行了对比观察，以便找出适合早孕妇女无痛人流的方式。1资料与方法1.1一般资料自愿选择无痛人流终止妊娠的孕妇100例，ASAI或II级，年龄在1旷41岁，体重43^6
3、6kg,随机分为两组(n=50),A组：丙泊酚复合芬太尼，B组丙泊酚复合瑞芬太尼，各50例。1.2方法入室后行心电监护，持续低流量吸氧。上肢静脉通道，A组静脉注射芬太尼2ug/kg；B组注射瑞芬太尼0.1ug/kg,5min后A组、B组用单通道微量注射泵均以1.5mg/kg泵入丙泊酚快速诱导，然后以4mg/(kg•；h)进行术中维持输注，当患者睫毛反射消失后施行手术，术毕停药。1.3不良反应及应急对策如果患者术中BP低于80mmHg,应快速补液或静脉注射麻黄碱10~15mg纠正；若HR低于50次/min,给阿托品0.25^
4、0.5mg静脉注射；若SpO2低于90%,R低于10次/min,应立即：去枕、头部后仰、托下颌，使呼吸道通畅，偶有呼吸抑制时，应用麻醉面罩辅助呼吸，必要时气管插管。1.4检测及观察项目Ramsay镇静评分法：患者焦虑，躁动不安为1分；患者配合，有定向力，安静为2分；患者对指令有反应为3分；嗜睡，对轻扣眉间或大声听觉刺激有反应为4分；嗜睡，对轻扣眉间或大声听觉刺激迟钝为5分；嗜睡，无任何反应为6分。1.5镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS评分)0分为无痛，10分为剧烈疼痛。术中多功能监护连续监侧R、BP和Sp02并记录不良反应情况。1.
5、6统计学方法所有数据采用采用SPSS10.0统计软件进行数据整理。计量资料采用均数土标准差(x±s)表示，计数资料采用x2检验。P0.05)o2.2镇静镇痛效果A、B两组镇静镇痛效果均在2〜4分之间，均具有较好的镇静镇痛效果(P>0.05),差异无统计学意义。2.3两组受试者不同时点的R、HR、BP、Sp02两组受术者用药前后，睫毛反射消失时、术中、术毕时R、BP、Sp02两组均下降，但两组间比较(P>0.05)差异无统计学意义。3讨论丙泊酚具有起效快，诱导迅速，作用时间短，意识恢复快，无明显蓄积，副作用小等特点，镇静催眠效能好。芬
6、太尼和瑞芬太尼均属于阿片类镇痛药，静脉注射后起效快，消除速率快，无蓄积作用，镇痛效果强［1-2］。但是芬太尼和瑞芬太尼呼吸抑制危险性很高，是导致患者死亡的主要原因，过度镇静和恶心呕吐等不良反应也是我们关注的问题。本研究表明：所有患者血压、心率稍低，但都在正常范围［3］。4结论丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼静脉注射在人流术中均是安全有效的，镇静镇痛效果都比较完善，循环系统变化小,不良反应少，可以较早离开医院，患者满意度较高，值得在门诊人工流产手术患者中推广应用。参考文献[1]BillardV,MoullaF,BourgainTJ,etal
7、.Hemodynamicresponsetoinductionandintubatiori.Propofol❷fentanylinteraction.Anesthesiology,1994,81:1384-1393.[2]严春燕，祝继洪，钟泰迪，等•人工流产术患者不同剂量瑞芬太尼复合靶控输注异丙酚的效应.中华麻醉学杂志,2008,28(4):374-375.[3]李华，谢红•人工流产术患者复合异丙酚时靶控输注瑞芬太尼的药效学.中华麻醉学杂志，2008,28(3):221-223.
