观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效及对血浆脑钠素水平影响.doc

《观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效及对血浆脑钠素水平影响.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭疗效及对血浆脑钠素水平影响(沈阳医学院沈洲医院心内科，辽宁沈阳110002)摘要：目的：探讨卡维地洛治疗慢性心力衰竭(cHF)的疗效及对血浆脑钠素(BNP)水平的影响。方法：人选慢性CHF患者82例，随机分为卡维地洛治疗组(42例)和常规治疗组(40例)。采用放射免疫法测定卡维地洛组和常规治疗组治疗前后血浆BNP水平，以及治疗前后左室射血分数(LVEF)o结果：治疗后，卡维地洛组与常规治疗组BNP浓度均有下降，卡维地洛组BNP浓度下降更明显(P<0.05)；卡维地洛组改善

2、左室射血分数更明显。结论：CHF患者血浆BNP浓度明显升高，卡维地洛可使CHF患者血浆BNP浓度显著降低，能改善左心室收缩功能，且不良反应少，安全性好。关键词：卡雏地洛；心力衰竭；脑钠素中图分类号：R541慢性心力衰竭(chronicheartfailureCHF)是心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。脑钠素(brainnatriureticpeptide,BNP)的合成部位是心室，当心室负荷过重或扩张时，分泌增加。因此，BNP对心室功能改变的反应更敏感、更具特异性。本研究旨在探讨卡维地洛对

3、慢性心力衰竭患者的左心室收缩功能及血浆BNP水平的影响。1.对象与方法1.1对象选择2005〜2006年人住我院的CHF患者82例，其中男46例,女36例,平均年龄（60.5+15.1）岁。心功能分级按美国纽约心脏病学会（NYHA］心功能分级方案进行评价，NYHAII级20例，NYHAIII级26例,NYHAIV级36例。其中，冠心病48例，高血压性心脏病21例，扩张型心肌病13例。1.2方法1.2.1给药方法人选患者随机分为常规治疗组（40例）和卡维地洛组（42例），两组性别、年龄、EF值、BNP

4、浓度差异均无显著性。常规治疗组使用强心剂、ACEI.利尿剂及血管扩张剂；卡维地洛组在此基础上予以卡维地洛（达力全，上海罗氏制药有限公司）治疗，起始剂量3.125mg,bid,共2周，若该剂量能耐受，可增至6.25mg,bid,以后每周增加一次，至最大耐受剂量，最大剂量25mg,bid,共治疗6个月。1.2.2血浆BNP浓度测定常规治疗组及卡维地洛组治疗前后空腹采肘静脉血5ml,注入含有EDTA（Na21.5g/L）和抑肽酶（5X108U/L）的塑料试管中混匀，代离心10min（转速3000r/min

5、）,血浆置-7（TC冰箱保存。测定时将标本置于室温融化混匀，同上离心5min,取上清液，用放射免疫法测定BNP浓度。1.2.3左室射血分数测定用菲利普三维超声心动图测定用药前后左室分数(LVEE)o1.3统计学方法计量数据以均数土标准差表示，组间差异比较采用£检验，组内前后比较采用配对t检验。采用SPsslO.O统计软件处理数据，p<0.05为差异有统计学意义。2.结果卡维地洛治疗6个月后，两组患者的LVEF均改善，但差异无显著性。BNP浓度均下降，但卡维地洛血浆BNP浓度下降更明显。卡维地洛组治疗

6、期间，未出现严重不良反应。仅1例出现体位性低血压。3.讨论CHF时由于交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统的长期过度激活，以及一系列神经内分泌因子的大量释放，而导致心脏结构、功能、表型的变化，其中血浆BNP水平随之升高。血浆BNP对心衰患者具有重要的预后预测价值,血浆BNP水平升高不但可反映出心衰的严重程度，而且还可以作为重要的危险分层指标。左心功能不全患者的BNP水平每升高1Ong/L,其27个月内的死亡危险增高约4%,而且BNP水平与心脏性死亡等事件的出现时间也相关。本研究结果表明，卡维地

7、洛组血浆BNP浓度显著高于常规治疗组，经卡维地洛治疗6个月后血浆BNP浓度明显下降，而且LVEF明显改善。其机制为卡维地洛阻断交感神经和RAAS活性的作用，明显改善CHF患者的血液动力学和心室功能。在CHF患者中，交感神经激活，心肌去甲肾上腺水平的升高更显著，去甲肾上腺素可以造成心肌肥厚、坏死、扩张、心肌缺血和心律失常。因此，阻断肾上腺素能受体是一种合理的治疗。去甲基肾上腺素受体通过B1B2、和a1三种受体起到不良作用，而卡维地洛可以全面阻断B1B2、和a1三种受体，可以更全面地预防去甲肾上腺素的毒

8、性作用，其al受体阻滞特性可导致血管扩张，降低全身血管阻力，减轻心脏后负荷，降低左室室壁厚度，增加左室EF,改善心功能，从而使心肌重构延迟。同时卡维地洛尚有抗增生、抗氧化、抗细胞凋亡等作用。卡维地洛使CHF患者血浆BNP水平降低可能是心功能改善的标志之一，其确切机制尚有待于进一步研究证实。