碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染患者的临床治疗实践.doc

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1、摘要：碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（Carbapenem-ResistantEnterobacteriaceae,CRE）的治疗一直是临床较为棘手的问题，本文探讨了一例耐碳青霉烯类大肠杆菌感染的腹腔感染患者的治疗问题。其间，临床药师能从循证医学的依据以及药代动力学原理出发，在药物的选择，给药剂量的确定以及给药方式的优化方面，给予临床较好的建议，被临床采纳并运用于该例患者的治疗，并取得良好的疗效，体现了药师能够运用最新的循证医学以及药学知识来配合临床进行诊疗，发挥自己的作用。关键词：碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，抗感染治疗，临床药师，抗菌药物的延时

2、输注ATherapeuticPracticeinaPatientwithCarbapenem・ResistantEscherichiacoliInfection[Abstract]ThetreatmentofCarbapenem-resistantEnterobacteriaceaehasbeenadifficultproblemfordoctorsforalongtime・NowacaseofCarbapenemresistantEscherichiacoliinfectioninpatientswithabdominalinfectionis

3、discussedhere.Inthiscase,theclinicalpharmacistgivessuggestionsincludingantibioticdmgselection,drugdosageandtherouteofadministrationfromtheviewofevidence・basedmedicineaswellasthebasisoftheprincipleofpharmacokinetics・Andthesuggestionswereadopted,andachievedgoodeffectonthepatien

4、t.Thisillustratesthatthepharmacistisabletouseevidence-basedmedicalknowledgeandphannaceuticalknowledgetoParticipateinclinicaltherapy.[Keywords]Carbapenem・ResistantEnterobacteriaceae,anti-infectivetherapy,clinicalpharmacists,prolonged-infusionantibioticregimens碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌（Ca

5、rbapenem-ResistantEnterobacteriaceae,CRE）是一组肠道杆菌，此类细菌之所以被称为“超级细菌J是因为它对于很多新的抗生素都有耐药性，感染者死亡率非常高⑴。临床在面临这一类细菌感染的时候，往往在抗菌药物治疗发难的制定方而感到非常棘手，本文中临床药师参与一例CRE感染患者的治疗方案的制定，就此展开分析讨论。1.病例摘要：患者女性，77岁，已婚，因“右上腹痛一周，伴小便黄”入院。患者入院前一周进食油腻食物后出现上腹部胀痛不适，伴右侧背部放射，伴畏寒发热，渐觉眼睛、皮肤发黄，小便发黄，在当地医院诊断为“急性胆囊炎J治疗

6、后未见好转，遂至我院以“急性胆囊炎，梗阻性黄疸"入院。入院后先后予哌拉西林他哇巴坦（凯伦）、奥硝呼（圣诺安）抗感染治疗以及消旋山董若碱等解痉治疗，并行胰十二指肠切除术，术后2天患者高热，体温最高达40°C,血常规提示白细胞计数为26.4*109/L,中性粒细胞百分比为95.55%,考虑患者出现术后腹腔感染，在留取血培养以及引流液等病原学标本检查后，将抗菌药物经验性改为比阿培南（天册）0.3q8h静滴治疗，患者仍持续高热3天，体温最高达39°C,先后加用伊曲康瞠胶囊口服及阿奇霉素静滴，效果不佳，此吋血培养冋报提示耐碳氢酶烯酶肠杆菌生长（药敏提示全耐

7、药），引流液也培养出耐碳青霉烯酶肠杆菌（药敏提示仅对环丙沙星、左氧氟沙星、氯霉素及阿米卡星等敏感）。此时，临床医生主动请药师会诊，参与治疗方案的调整。药师与医生讨论患者病情，考虑患者血培养与引流液培养结果均提示为耐碳青霉烯类肠杆菌生长,该患者院内感染的病原体应该是可信并确定的，治疗应以针对碳氢酶烯类肠杆菌为主。但血培养与引流液药敏结果不同，其中，血培养结果更可靠，提示全耐药,这对抗菌药物的选择带来了一定的难度。表1患者所用的抗菌药物治疗药物名称用法给药起止日期生理盐水100ml+哌拉西林钠他卩坐巴坦钠4.5g静滴q8h5.26-5.28生理盐水1

8、00ml+比阿培南0.3g静滴ql2h5.29-6.4伊曲康卩坐胶囊200mg口服qd6.4-6.215%GS250ml+阿奇霉素0.5