损伤病人的护理.ppt

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1、第九章损伤病人的护理外科护理学教研室刘月学习目标了解损伤的分类、创伤的病理生理、全身性反应及创伤愈合的过程。熟悉创伤愈合的类型和影响创伤愈合的因素、创伤的分类、临床表现。掌握创伤的护理措施概述损伤（injury）是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍及其所引起的局部和全身反应。概述引起损伤的原因：机械性因素物理性因素化学性因素生物性因素锐器割伤、钝器撞伤、重物挤压、火器伤高温、寒冷、电流、放射线、激光、声波等强酸、强碱、毒气等毒蛇、犬、猫、昆虫等咬、抓、蜇伤等第一节：创伤如果死亡和交税是人生逃避不了的两件事，那么第三件事就是创伤了。——美国创伤

2、外科专家瓦尔特（A·J·Walt）创伤创伤（trauma）指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性的破坏和功能障碍，是临床最常见的一种损伤病因和分类1.按致伤因素分：锐器所致刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤；机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的火器伤病因和分类2.按皮肤黏膜完整性分类：闭合性损伤：皮肤保持完整性，无开放伤口，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤。开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通，如擦伤、切割伤、刺伤、裂伤、撕脱伤、火器伤、刀砍伤扭伤挤压伤切割伤火器伤病因和分类3

3、.按伤后病变程度分类：可分为轻、中、重度创伤。4.按受伤的部位分类：可分为颅脑、颌面部、颈部、胸背部、腰腹部、骨盆、脊柱、脊髓、肢体损伤等。5.其他分类病理生理局部反应：创伤性炎症反应，3-5日。局部血管通透性↑血浆外渗白细胞等趋化因子聚集组织修复病理生理全身反应：全身性应激反应神经-内分泌系统反应体温变化代谢变化免疫反应疼痛、精神紧张、有效血容量不足等激活：下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴交感神经-肾上腺髓质轴肾素-血管紧张素-醛固酮系统保证重要脏器的灌注创伤后释放大量的炎性介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等作用于下丘脑温度调节中枢，引起机体发热。创伤后，由于神经内分泌系统

4、的作用，机体分解代谢增强，主要表现为基础代谢率增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，水电解质紊乱。严重创伤后，中性粒细胞、单核-巨噬细胞的吞噬和杀菌能力减弱；淋巴细胞数量减少、功能下降；免疫球蛋白含量降低；补体系统过度耗竭等导致机体免疫防御能力下降。病理组织修复和创伤愈合组织修复的方式完全修复瘢痕愈合病理止血封闭创面（充填期）瘢痕愈合（增生期）瘢痕再吸收软化（塑形期）病理组织修复和创伤愈合创伤的愈合类型一期愈合二期愈合病理一期愈合：又称原发愈合，修复以原来的细胞为主，创伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。病理二期愈合：又称瘢痕愈合，以纤维组织为主，多见于伤口组织缺损较大、

5、发生化脓性感染或有异物存留的伤口。病理组织修复和创伤愈合影响创伤愈合因素局部因素：伤口感染是最常见的原因全身性因素：主要有年龄、营养、合并慢性疾病或并发症等临床表现局部表现疼痛、肿胀、功能障碍、伤口和出血全身表现体温升高全身炎症反应综合征临床表现1.局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口临床表现局部症状伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命伤口出血：手术或意外伤害性伤口48h内的继发性出血；伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。临床表现全身表现发热：创伤出血或组织坏

6、死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：炎性介质的释放、疼痛、精神紧张、血容量不足引起的生命体征变化。临床表现其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤后休克，甚至MSOF.辅助检查实验室检查影像学检查诊断性穿刺和置管检查处理原则（一）现场急救：原则：先重后轻，先简单后复杂顺序：呼吸窒息、心跳骤停→严重出血→休克→骨折→软组织损伤处理原则（二）进一步救治全身处理维持呼吸循环功能镇静止痛防治感染支持治疗心理支持创伤后压力心理障碍症（PTST）指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理状态产生失调的后遗症，主要症状包括：噩梦、性格大变、情感解离、麻

7、木感、失眠、逃避会引发创伤回忆的事物、易怒、过度警觉、失忆和易受惊吓等。处理原则局部治疗闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等;合并重要脏器、组织损伤者，应手术探查。处理原则开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。处理原则清洗去污过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。处理原则清理伤口麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。处理原则修复和引流修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤