气管切开术后气道护理.ppt

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1、气管切开术后气道护理气管切开术tracheotomy是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。气管切开术适应症喉梗阻下呼吸道分泌物潴留、阻塞某些手术的前置手术长时间需使用呼吸机辅助呼吸者气管、支气管的生理功能physiology①通气及呼吸调节.②清洁,加湿和调温调节.③免疫:非特异性，特异性(体液，细胞).④防御性咳嗽和屏气反射.护理要点固定通畅清洁湿润宣教固定-系带（减少皮肤损害，提高舒适度）死结一指及时调整松紧度缝皮一次性微泵延长管单结法[1]输液管止血带用调节夹或关闭夹固定[2]双橡皮筋固定内套管[3]新型固定带[1]陈海为等气管切开套管固定新

2、方法医学信息2010[2]何乾峰等气管切开套管固定装置的设计与应用Journalofnursingscience2010[3]彭雪等一种防气管切开管内套管脱出的新方法局解手术学杂志2010高容低压-既可以起到固定作用又能减轻对气管壁的损伤充气5-10ml定时放气(q4h/q6h/q8h/q12h)放气前吸痰气囊测压20-30cmH2O固定-气囊通畅主动排痰拍背有效咳嗽深呼吸吸痰按需负压浅吸引[4][4]孔秋菊等喉癌术后的呼吸道管理河北医科大学学报2010定义浅部吸痰：吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端深部吸痰：吸痰管插入至有抵抗(即气管隆突处)，再往外回提1cm美国呼吸治疗协会(Am

3、ericanAssociationforRespiratoryCare，AARC)《机械通气患者气管内吸痰临床指南》浅吸痰：意识清楚咳嗽反射强配合较好通过言语鼓励患者有效咳嗽再吸出气道损伤小痰液清除能力差深吸痰：咳嗽反射弱昏迷镇静程度较深的患者更好地清除痰液气道损伤大风险痛苦抗拒改良吸痰深度，既可使吸痰管插入得尽量深，又可避免深部吸痰时吸痰管尖端反复触及隆突所引起的黏膜损伤。深度可通过软尺直接量取气管插管的长度或气管切开导管的长度+连接部分的长度+l～2cm确定。切口周围敷料内套管煮沸75%酒精3%双氧水2%戊二醛[5]高压灭菌环氧乙烷[5]贾心红气管切开术后内套管消毒方法临床研究齐鲁

4、护理杂志2009清洁湿润（系统性气道湿化管理）间断滴入3-5ml/H持续注入微泵精密输液器[6][7]雾化吸入人工鼻[8][9]双层湿润纱布持续覆盖管口持续加温湿化满意度达96%[6]江巧莲等持续气道湿化在喉癌病人术后呼吸道护理中的应用西南军医2012[7]燕玲喉癌患者气管切开术后精密持续气道湿化法的效果评价临床护理杂志2009[8]谭梅清等应用吸湿冷凝加湿器与精密输液器在气道湿化中的效果比较当代护士2010[9]乔引娟气管切开患者气道湿化的研究进展护理学报2010[10]LuchettiMetalComparisonofthreedifferenthumidificationsyst

5、emduringprolongedmechanicalventilationMinervaAnestesiol19981.25%NaHCO3[9]4灭菌注射用水[10]30.9%Nacl[11][12]10.45%Nacl[11][12]2盐酸氨溴索[13]5湿润--湿化液[11]kingM,etal.Theroleofmucusgelviscosity,spinnability,andadhesivepropertiesinclearancebysireulatedcoughBiorheology1998[12]黎梅芳等人工鼻在机械通气患者中应用的性价比调查中国实用护理杂志2004[

6、13]候金兰等氨溴索进行人工气道湿化的临床应用研究临床荟萃200850ml灭菌注射用水+50ml生理盐水宣教需求78.4%31.9%[14][15]个性化形式多样化[14]席淑新等全喉切除病人自我护理能力状况的研究护理研究2008[15]单蓉等对行喉切除术病人术前信息需求的调查研究护理研究2009观察脱管:7天内。堵管：痰液粘稠吸痰管下管不顺烦躁胸闷呼吸困难血氧饱和度下降。移位：呼吸困难血氧饱和度下降气管切开口及气道内渗血增加。出血:胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，压迫止血或急诊手术。皮下气肿:多发生于颈部，偶可延及胸及头部。。感染:与操作、空气消毒情况、原有病情均有关系。气

7、管壁溃疡及穿孔:套管选择不合适，或置管时间较长，气囊压迫等原因均可导致。声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄:晚期并发症。感谢聆听