气管切开的气道护理

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1、气管切开术后护理1、正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位或抬高床头15-30°，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。术后当天不易过多体位变换，避免套管脱出。2、套管固定要牢固两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。3、床边备好简易呼吸囊，面罩，气切包，吸引器，同号气管套管以及急救药品和物品。4、气囊的

2、管理（1）气囊的充盈度：目前气管导管均采用低压高容气囊，充气后囊内压多不超过30cmH2O，不易造成气管粘膜损伤。软如口唇，一般充气8～10ml。（2）不需要气囊定期放气，鼻饲前或连接呼吸机最好能监测气囊压力q12h。（3）最小闭合容量方法：将听诊器放于胸前，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。（4）气囊漏气判断：气道压力过低，在排出体外段气道漏气，病人往往有明显的喉鸣或发音。5、合理用氧（1）氧气的湿化临床常规用0.45%的氯化钠（蒸馏水+0.9%生理盐水）

3、或灭菌注射用水作为湿化液，每天更换一次。（2）氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。（我们医院暂没有开展。）（3）血氧饱和度（SpO2）监测根据SpO2的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。6、保持呼吸道有效湿化持续面罩雾化吸氧，可按医嘱给予糜蛋白、沐舒坦、地塞米松、庆大霉素等雾化。及时添加湿化水，24h湿化液量至少200ml。7、保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅一吸即吸入药物。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀

4、易于咯出。常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等二拍即翻身拍背。术后次日起可以进行必要的翻身、叩背，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。三吸即吸痰。指征：（1）听诊双肺有痰鸣音或距病人50cm能听到痰鸣音。（2）呼吸机的吸气峰压增加，即气道压力增高，呼吸频率增快。（3）患者血氧饱和度下降。吸痰注意事项：（1）遵循无菌技术操作原则，先吸引气管切开导管内分泌物，再吸引口、鼻腔内分泌物。（2）吸痰前后各给2～3分钟纯

5、氧。每次吸痰不宜超过8秒，以免加重病人缺氧。（3）吸痰时将吸引管徐徐插入内套管，待吸管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。（4）吸痰压力0.02-0.04MPa。（5）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（6）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO2，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。8、医源性呼吸道

6、感染的控制（1）气管内套管消毒每隔6h进行消毒一次，常用煮沸消毒。（2）严格无菌操作尤其是吸痰时，戴无菌手套，吸痰管每次更换，在口腔和气道同时吸痰时，应遵循先气管后口腔的原则。（3）气管切开部位局部换药每日2次，保持切开部位敷料清洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。（4）加强口腔护理每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶液或生理盐水。（5）器械消毒各种医用导管、器具、雾化器接管、氧气湿化瓶等，应严格进行消毒处理，防止吸入的气体或药物被细菌污染。（6）保持病室内空气清新每日紫外线消毒一次，室内温度20℃～22℃，湿度60%～70%。9

7、、心理护理（1）有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。（2）每班接班后及时评估有无拔管的倾向：有无约束、认知障碍（如模糊、躁动等）、情绪激动、悲观绝望、沟通困难、或曾经自拔管路史。9、常见并发症处理（1）脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。处理：鼓励病人自主呼吸、咳痰，气管切开者用凡士林填塞切开处，辅以面罩吸氧，观察气囊是否破

8、裂、异物残留及出血情况，观察面色、呼吸、SpO2及发音情况。无自主呼吸或SpO2下降明显，应立即面罩吸氧辅助通气，同时设法重新置管。气管切开已形成窦道者，可直接将新导管沿窦道插入。窦道未形成者，通知五官科医生，重新置管，